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    根據(jù)胸痛的性質(zhì)的分類-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實(shí)踐綜合考點(diǎn)與試題

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    胸痛

    【考頻指數(shù)】★

    【考點(diǎn)精講】胸痛的常見考點(diǎn)

    根據(jù)胸痛的性質(zhì)可分為以下幾類:

    1.胸膜性胸痛 特點(diǎn)——胸痛和呼吸有關(guān),呈銳痛,深吸氣時(shí)加重,呼氣或屏氣時(shí)變?yōu)殁g痛或消失。

    急驟發(fā)生的胸痛——?dú)庑亍⒎嗡ㄈ?/p>

    較快出現(xiàn)的疼痛伴咳嗽、發(fā)熱——肺炎、膿胸。

    緩慢起病的胸痛伴疲乏、體重下降者——結(jié)核和腫瘤。

    2.縱隔性胸痛 縱隔性胸痛由內(nèi)臟神經(jīng)支配,疼痛常常位于胸骨后或心前區(qū),也可以放射到頸部、上臂甚至背部。

    心絞痛——壓榨樣或絞窄樣疼痛,休息或含服硝酸甘油可緩解。

    急性心肌梗死、大塊肺栓塞——更為嚴(yán)重而持久的缺血性胸痛。

    急性心包炎——胸痛可因呼吸、吞咽或彎腰而加重。

    主動(dòng)脈夾層——突然出現(xiàn)的劇烈的撕裂樣胸痛,可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。

    食管疾病引起的"燒灼樣"疼痛往往與進(jìn)食有關(guān)。

    3.胸壁痛 胸壁疼痛和胸膜性胸痛的區(qū)別在于深呼吸對于胸壁疼痛基本沒有影響或影響很少,咳嗽和軀體運(yùn)動(dòng)可以明顯加重胸壁疼痛,而且疼痛在兩次咳嗽的間期持續(xù)存在。疼痛較局限,定位準(zhǔn)確,按壓疼痛部位往往可使疼痛加重,并且性質(zhì)與患者的感覺相同。

    帶狀皰疹——呈“燒灼樣”,沿肋間神經(jīng)走行區(qū)域分布,不超過前正中線。

    肋間神經(jīng)炎——刀割樣疼痛,病變區(qū)域可有痛覺過敏或麻木。

    肋軟骨炎——第2——4肋軟骨,局部可有包塊,壓痛陽性。

    4.根性痛 神經(jīng)后根受壓或炎癥刺激,為劇痛或鈍痛,常與咳嗽,或某些體位、活動(dòng)有關(guān)。常見于椎間盤突出、胸椎壓縮骨折、腫瘤等。

    5.其他的痛 多于休息或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn),部位多變。往往和勞力無關(guān)。

    【進(jìn)階攻略】

    注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及影響因素進(jìn)行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對鑒別診斷的意義,多為A1型題。思維程序如下:

    1.急性還是慢性胸痛;

    2.是否由胸外疾病所引起的;

    3.是胸壁疾病還是胸腔內(nèi)病變所引起的;

    4.病情是否危重;

    5.是否功能性病變引起的;

    6.如何處理。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    食管疾病引起的“燒灼樣”疼痛往往與進(jìn)食有關(guān);

    帶狀皰疹——呈“燒灼樣”,沿肋間神經(jīng)走行區(qū)域分布,不超過前正中線;

    肋間神經(jīng)炎——刀割樣疼痛,病變區(qū)域可有痛覺過敏或麻木;

    肋軟骨炎——第2——4肋軟骨,局部可有包塊,壓痛陽性。

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.下列哪項(xiàng)不屬于疼痛的性質(zhì)

    A.刺痛

    B.刀割樣痛

    C.燒灼痛

    D.絞痛

    E.牽涉痛

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】疼痛的性質(zhì)指的是絞痛、鈍痛、隱痛、腫痛、刺痛等,牽涉痛指的是某些內(nèi)臟器官病變時(shí),在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象。不屬于疼痛的性質(zhì)。

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