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    頸椎病的分型與臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)常見考點與試題

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    頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)

    1.神經(jīng)根型頸椎病——發(fā)病率最高(50%——60%)

    (1)開始為頸肩痛,短期加重,并向上肢放射??捎衅つw麻木、過敏,上肢肌力下降、手指動作不靈活。

    (2)體格檢查:因患側(cè)頸部肌痙攣,頭喜偏向患側(cè),肩部上聳。病程長者上肢肌萎縮?;贾吓e、外展和后伸有不同程度受限。局部有壓痛。上肢牽拉試驗陽性,壓頭試驗陽性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征。

    (3)影像學(xué)表現(xiàn):

    X線:頸椎生理前凸消失,椎間隙變窄,椎體前、后緣骨質(zhì)增生,鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。

    CT或MRI:椎間盤突出、椎管和神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓。

    2.脊髓型頸椎病——約占10%——15%。

    最先出現(xiàn)的癥狀為四肢乏力,行走、持物不穩(wěn),而頸痛不明顯。病情進展,發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)元性癱瘓。

    X線:與神經(jīng)根型相似。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。

    3.交感神經(jīng)型頸椎病

    ①交感神經(jīng)興奮癥狀:頭痛、頭暈;視力下降,瞳孔擴大或縮小,眼后部脹痛;心跳加速、心律不齊,心前區(qū)痛,血壓升高;出汗異常;耳鳴、聽力下降,發(fā)音障礙等;

    ②交感神經(jīng)抑制癥狀:頭昏,眼花,流淚,鼻塞,心動過緩,血壓下降及胃腸脹氣等。

    影像學(xué)檢查結(jié)果與神經(jīng)根型頸椎病相似。

    4.椎動脈型頸椎病

    ①眩暈——主要癥狀,表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性眩暈;

    ②頭痛:主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛,也可放射到顳部;

    ③視覺障礙:突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視,短期內(nèi)自動恢復(fù);

    ④猝倒:因椎動脈受到刺激突然痙攣引起;⑤其他:不同程度的運動及感覺障礙,以及精神癥狀。

    【進階攻略】

    頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型及混合型。椎動脈型頸椎病的五大癥狀是:眩暈、頭痛、視物障礙、猝倒及其他運動、感覺和精神障礙。熟悉各型頸椎病的特點,尤其是神經(jīng)根型和脊髓型。多考核A1型題,不同的分型也可以出B型題。

    【易錯易混辨析】

    神經(jīng)根型頸椎病——頸肩痛,膚麻木、過敏,上肢肌力下降、手指動作不靈活。

    脊髓型頸椎病——四肢乏力,行走、持物不穩(wěn)。

    交感神經(jīng)型頸椎病——交感神經(jīng)興奮癥狀或抑制癥狀。

    椎動脈型頸椎病——眩暈為主要癥狀。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.關(guān)于頸椎病的分型不正確的是

    A.神經(jīng)根型頸椎病

    B.脊髓型頸椎病

    C.副交感神經(jīng)型頸椎病

    D.交感神經(jīng)型頸椎病

    E.椎動脈型頸椎病

    2.下列哪項不是椎動脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)

    A.位置性眩暈

    B.陣發(fā)性頭痛

    C.猝倒

    D.突發(fā)性失明

    E.腦性輕癱

    3.頸交感神經(jīng)型頸椎病的臨床表現(xiàn)為

    A.惡心嘔吐

    B.視力模糊

    C.肌張力升高

    D.共濟失調(diào)

    E.肢體麻木

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型及混合型。

    2.E

    【答案解析】椎動脈型頸椎?。?/p>

    ①眩暈——主要癥狀,表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性眩暈;

    ②頭痛:主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛,也可放射到顳部;

    ③視覺障礙:突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視,短期內(nèi)自動恢復(fù);

    ④猝倒:因椎動脈受到刺激突然痙攣引起;⑤其他:不同程度的運動及感覺障礙,以及精神癥狀。

    3.B

    【答案解析】交感神經(jīng)型頸椎病:

    ①交感神經(jīng)興奮癥狀:頭痛、頭暈;視力下降,瞳孔擴大或縮小,眼后部脹痛;心跳加速、心律不齊,心前區(qū)痛,血壓升高;出汗異常;耳鳴、聽力下降,發(fā)音障礙等;

    ②交感神經(jīng)抑制癥狀:頭昏,眼花,流淚,鼻塞,心動過緩,血壓下降及胃腸脹氣等。

    影像學(xué)檢查結(jié)果與神經(jīng)根型頸椎病相似。

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