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    髖關節(jié)結核的臨床特點-2021年臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)常見考點與試題

    2020-12-21 16:44 醫(yī)學教育網
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    髖關節(jié)結核

    【考頻指數】★★★

    【考點精講】髖關節(jié)結核

    1.髖關節(jié)結核發(fā)病率及年齡:占全身骨與關節(jié)結核發(fā)病率的第三位。兒童多見,單側性的居多。

    2.髖關節(jié)結核臨床特點:起病緩慢,有低熱、乏力、倦怠、納差、消瘦及貧血等全身癥狀。早期癥狀為疼痛,在小兒則表現為夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛,易誤診。隨著疼痛加劇,出現跛行。后期可在腹股溝內側與臀部出現寒性膿腫,其破潰后成為慢性竇道。股骨頭壞死時通常會形成病理性后脫位。

    3.髖關節(jié)結核常用檢查

    (1)“4”字試驗:本試驗包含髖關節(jié)的屈曲、外展和外旋三種運動,該病患者試驗為陽性。為去除年老、肥胖等影響因素,應進行兩側對比。

    (2)髖關節(jié)過伸試驗:(單髖后伸試驗)。

    (3)托馬斯征:用以檢查髖關節(jié)有無屈曲畸形,該病患者為陽性者,表示髓關節(jié)有屈曲攣縮,腰大肌膿腫,腰大肌攣縮變。

    (4)影像學檢查:X線片必須兩側對比。早期可見局限性骨質疏松及腫脹的關節(jié)囊。進行性關節(jié)間隙狹窄及邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象。以后逐漸出現空洞和死骨,嚴重者股骨頭可幾乎消失。后期病理性后脫位。當骨輪廓邊緣轉為清晰時提示經治療后病變趨于靜止。CT和MRI檢查可獲得早期診斷。

    4.髖關節(jié)結核治療原則

    (1)非手術治療

    1)全身支持療法:改善全身狀況,增強機體抵抗力。

    2)抗結核藥物治療。

    3)有屈曲畸形者可作皮牽引,

    4)單純性滑膜結核可行抗結核藥物的關節(jié)腔內注射。

    (2)手術治療

    1)髖關節(jié)滑膜切除術:可減少炎性反應,保全股骨頭。

    2)病灶清除術:可清除骨性病灶、寒性膿腫及慢性竇道。

    3)髖關節(jié)融合術:可控制混合感染或病變靜止后的微動疼痛。

    4)人工全髖關節(jié)置換術:應在抗結核藥物嚴格控制下進行。

    5)轉子下矯形截骨術:適合于明顯髖關節(jié)屈曲、內收或外展畸形的患者。

    【進階攻略】本知識點幾乎每年必考,題量1——2題。常結合臨床表現與診斷綜合考查??忌枞嬲莆张R床表現、輔助檢查和診斷,治療措施適當了解。髖關節(jié)結核的影像學檢查,可見骨質疏松及關節(jié)囊腫脹、關節(jié)間隙變窄、邊緣性骨破壞、空洞及死骨等。

    【易錯易混辨析】

    “4”字試驗、托馬斯征為髖關節(jié)結核常用檢查。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.有關髖關節(jié)結核的描述正確的是

    A.多見于兒童

    B.雙側發(fā)病居多

    C.不會形成寒性膿腫

    D.“4”字試驗陰性

    E.髖關節(jié)過伸試驗陰性

    2.骨與關節(jié)結核的手術適應證為

    A.年齡過大或過小

    B.有其他臟器活動性結核病

    C.抗結核治療在2周之內

    D.全身中毒癥狀嚴重,抗結核藥物效果不佳

    E.竇道流膿經久不愈

    二、A2型選擇題

    1.一男孩,10歲。右膝部疼痛跛行2年,有夜間痛,檢查右膝活動良好,右髖不能伸直,大腿肌肉萎縮,血沉28mm/h。X線片示髖關節(jié)骨質疏松,診斷優(yōu)先考慮為

    A.髖關節(jié)類風濕性滑膜炎

    B.髖關節(jié)結核性滑膜炎

    C.髖關節(jié)一過性滑膜炎

    D.髖關節(jié)風濕性滑膜炎

    E.膝關節(jié)滑膜結核

    2.患兒,女,7歲。左髖疼痛、跛行60余天,伴乏力、低熱、消瘦。左腹股溝可觸及3cm×3cm質軟腫物。無壓痛。X線片示做髖關節(jié)間隙變窄。邊緣性骨質破壞。最可能的診斷是

    A.髖關節(jié)骨關節(jié)炎

    B.股骨上端慢性骨髓炎

    C.風濕性髖關節(jié)

    D.髖關節(jié)結核

    E.急性化膿性髖關節(jié)炎

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】兒童多見,單側性的居多。至后期會產生寒性膿腫與病理性脫位?!?”字試驗:本試驗包含髖關節(jié)屈曲、外展和外旋三種運動,髖關節(jié)結核者本試驗應為陽性。髖關節(jié)過伸試驗可用來檢查兒童早期髖關節(jié)結核陽性。

    2.E

    【答案解析】骨與關節(jié)結核病灶清除術的適應證為:有明顯的死骨和大膿腫形成;竇道流膿經久不愈;髓腔內積膿壓力過高者;單純性滑膜結核藥物治療效果不佳,即將發(fā)展為全關節(jié)結核;脊柱結核有脊髓受壓表現者。切開排膿的適應證為冷膿腫有混合感染,體溫高,中毒癥狀明顯.因全身狀況不好,不能耐受病灶清除術者。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】夜間痛是骨結核的表現,這種痛是持續(xù)的性,不緩解的。這是它的一個特點。再加上“血沉28mm/h。X線片示髖關節(jié)骨質疏松”,故首先考慮結核。

    題干己經描述到:檢查右膝活動良好,右髖不能伸直,大腿肌肉萎縮,血沉28mm/h。X線片示髖關節(jié)骨質疏松 最可能提示:髖關節(jié)結核。

    2.D

    【答案解析】髖關節(jié)結核表現起病緩慢,有低熱、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及貧血等全身癥狀。進行性關節(jié)間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象。

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