關(guān)于“腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見(jiàn)考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學(xué)習(xí),為方便大家掌握,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】腰椎間盤(pán)突出癥
1.常見(jiàn)于20——50歲患者,男性多見(jiàn),老年人發(fā)病率最低。起病常與半彎腰持重或突然作扭腰動(dòng)作相關(guān)。腰痛是最先出現(xiàn)的癥狀多見(jiàn)于腰L4——5。約90%的椎間盤(pán)突出癥發(fā)生于L4——5和L5——S1椎間隙,故坐骨神經(jīng)痛最為常見(jiàn)。
2.神經(jīng)痛表現(xiàn)
坐骨神經(jīng)痛:疼痛為放射痛,為由下腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直至足部的放射痛。咳嗽、噴嚏、用力排便等使腹壓增加的動(dòng)作可加重疼痛。
馬尾綜合征表現(xiàn):出現(xiàn)會(huì)陰部麻木,大、小便障礙,常表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制。
3.體征
(1)腰椎側(cè)突:是一種減輕疼痛的姿勢(shì)代償性畸形,具有輔助診斷價(jià)值。
(2)腰部活動(dòng)受限:以前屈受限最為明顯。
(3)壓痛及骶棘肌痙攣。
(4)直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。
(5)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):
①感覺(jué)異常:L5神經(jīng)根受累時(shí),可出現(xiàn)小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚痛覺(jué)、觸覺(jué)減退;S1神經(jīng)根受累時(shí),可出現(xiàn)外踝附近和足外側(cè)痛、觸覺(jué)減退。
②肌力下降:L5神經(jīng)根受累時(shí),踝及趾背伸力下降;S1神經(jīng)根受累者,踝及趾跖屈力弱。
③反射異常:S1神經(jīng)根受累者可以引起踝反射減弱或消失;馬尾神經(jīng)受壓引起肛門(mén)括約肌張力下降及肛門(mén)反射減弱或消失。
4.特殊檢查:
(1)CT:有較大診斷價(jià)值,目前已普遍采用。
(2)MRI:可全面觀察各腰椎間盤(pán)是否病變,也可了解髓核突出的程度和位置,并鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。
(3)B超:一種簡(jiǎn)單的無(wú)損傷方法。
(4)X線平片:不能直接反映是否存在椎間盤(pán)突出??砂l(fā)現(xiàn)有無(wú)結(jié)核、腫瘤等,有重要鑒別診斷意義。
【進(jìn)階攻略】該知識(shí)點(diǎn)癥狀比較典型,診斷不難,難在判斷神經(jīng)系統(tǒng)節(jié)段。單獨(dú)考核的幾率并不高,一般是結(jié)合下一個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行綜合考察,這部分知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容大家需要記住以下幾點(diǎn):
(1)腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀有腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肢體麻木、肌肉癱瘓及馬尾綜合征等。
(2)腰椎間盤(pán)突出癥的體征有:突出水平棘突旁的壓痛及放射痛:腰椎側(cè)突及腰活動(dòng)受限;直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性;神經(jīng)系統(tǒng)異常(感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和腱反射的改變)。
(3)掌握L3——4、L4——5及L5——S1間盤(pán)突出時(shí)L4、L5及S1神經(jīng)根受壓時(shí)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及腱反射改變。
【易錯(cuò)易混辨析】
腰4-5,L5神經(jīng)根受累——小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚痛覺(jué)、觸覺(jué)減退,踝及趾背伸力下降;
腰5-骶1,S1神經(jīng)根受累——外踝附近和足外側(cè)痛、觸覺(jué)減退,踝及趾跖屈力弱;
馬尾神經(jīng)受壓引起肛門(mén)括約肌張力下降及肛門(mén)反射減弱或消失。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.腰椎間盤(pán)突出癥的典型癥狀是
A.腰背痛
B.下肢無(wú)力
C.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛
D.坐骨神經(jīng)痛
E.腰部活動(dòng)受限
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】腰椎間盤(pán)突出癥起病常與半彎腰持重或突然作扭腰動(dòng)作相關(guān)。腰痛是最先出現(xiàn)的癥狀,多見(jiàn)于腰L4——5。
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