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    鎖骨骨折的臨床表現(xiàn)及治療-2021年臨床助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見考點(diǎn)與試題

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    鎖骨骨折

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】鎖骨骨折的臨床表現(xiàn)及治療

    1.鎖骨骨折臨床表現(xiàn):

    骨折后出現(xiàn)局部腫脹,患肩下沉,病人常用健手托住肘部,頭向患側(cè)偏斜,以減輕疼痛。檢查有畸形或可捫及骨折端,局限性壓痛和骨摩擦感。

    2.治療:

    兒童的青枝骨折和成人的無移位骨折——不作特殊治療,用三角巾懸吊患肢3——6周即可開始活動(dòng)。

    有移位的骨折——手法復(fù)位,橫行“8”字繃帶固定。

    【進(jìn)階攻略】

    外傷后病人常用健側(cè)手托住肘部,同時(shí)頭部向患側(cè)傾斜。一般出現(xiàn)這個(gè)動(dòng)作,加上鎖骨部位腫脹疼痛,肯定是鎖骨骨折。診斷并不難,針對(duì)兒童、成人;移位或者無移位骨折的處理方式是重點(diǎn),多為A型題考核。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    鎖骨骨折診斷簡單,治療方式的選擇需重點(diǎn)區(qū)分。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.鎖骨骨折常用的治療方法是

    A.切開復(fù)位,內(nèi)固定

    B.手法復(fù)位,橫8字繃帶固定

    C.牽引治療

    D.手法復(fù)位,夾板固定

    E.手法復(fù)位,石膏外固定

    二、A2型選擇題

    1.4歲幼兒,摔倒后肩鎖部疼痛,檢查患肩下沉,患肢活動(dòng)障礙,頭向患側(cè)偏斜,杜加(Dugas)征陰性,最可能的診斷

    A.肩關(guān)節(jié)脫位

    B.臂叢神經(jīng)損傷

    C.鎖骨骨折

    D.肱骨外科頸骨折

    E.橈骨小頭半脫位

    三、A3/4型選擇題

    36歲男性,翻車肩部外傷,半小時(shí)后來院,查左鎖骨中外l/3處明顯畸形,局部腫脹明顯,瘀血,橈動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到,手部發(fā)涼,皮色蒼白,血壓80/40mmHg。

    1.該患者應(yīng)首先做哪項(xiàng)處置

    A.立即拍照X線片

    B.立即做化驗(yàn)各項(xiàng)檢查

    C.做血管造影

    D.立即補(bǔ)液,輸血

    E.整復(fù)骨折,固定

    2.該患者正確的治療方法是

    A.手法復(fù)位,橫8字繃帶固定

    B.手法復(fù)位,石膏固定

    C.牽引治療

    D.手術(shù)切開復(fù)位,內(nèi)固定探查臂叢神經(jīng)

    E.立即手術(shù)探查受損血管并修復(fù)血管,骨折復(fù)位內(nèi)固定,再加適當(dāng)?shù)耐夤潭?/p>

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】鎖骨骨折最常用的方法是手法復(fù)位,橫8字繃帶固定。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察雙上肢血循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)功能。

    二、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】傷后鎖骨部疼痛,肩部下沉,活動(dòng)受限,同時(shí)杜加(Dugas)征陰性排除肩關(guān)節(jié)脫位,考慮鎖骨骨折。

    三、A3/4型選擇題

    1.D

    2.E

    【答案解析】可疑骨折病人,處在休克狀態(tài),首先應(yīng)做的處理不是攝取X線片明確診斷處理骨折,而是應(yīng)立即補(bǔ)液、輸血等抗休克處理,待全身情況好轉(zhuǎn)后,再進(jìn)一步檢查明確骨折的診斷和處理骨折。左鎖骨中外1/3處畸形應(yīng)該是鎖骨骨折,但該患者手部發(fā)涼蒼白,橈動(dòng)脈摸不到,應(yīng)想到骨折傷及其后方的鎖骨下血管。休克好轉(zhuǎn)后,應(yīng)立即手術(shù)探查受損血管,修復(fù)血管,并行骨折復(fù)位內(nèi)固定,術(shù)后再加用適當(dāng)?shù)耐夤潭ā?/p>

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