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腹腔膿腫

【考頻指數】★★

【考點精講】

腹腔膿腫的鑒別要點

1.病因

膈下膿腫——平臥時位置最低，膿液積聚；

盆腔膿腫——腹腔最低位，膿液積聚。

2.臨床特點

膈下膿腫——全身癥狀重，可刺激膈下產生胸膜炎；

盆腔膿腫——伴直腸膀胱刺激癥狀，直腸指檢可觸及波動性腫物。

3.治療

膈下膿腫——非手術治療，B超引導下穿刺抽膿，手術治療；

盆腔膿腫——非手術治療，經肛門引流，已婚女性經后穹隆引流。

【進階攻略】該內容考核次數不多，重點集中在臨床表現，其次是治療。注意：膈下膿腫首選：X線片。

【易錯易混辨析】

腹腔膿腫的臨床特點

膈下膿腫——全身癥狀重，可刺激膈下產生胸膜炎；

盆腔膿腫——伴直腸膀胱刺激癥狀，直腸指檢可觸及波動性腫物。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.以下不是膈下膿腫的臨床癥狀的是

A.弛張熱

B.膿腫部位短暫性劇痛

C.呃逆

D.患側胸部下方呼吸音減弱或消失

E.局部皮膚凹陷性水腫

二、A2型選擇題

1.男，30歲，胃潰瘍穿孔行胃大切術后5天，出現右上腹鈍痛及發(fā)熱，最高體溫38.5℃，腹部X線透視見右側膈肌升高，隨呼吸活動受限，肋膈角模糊，最可能診斷是

A.胃排空障礙

B.膈下膿腫

C.急性細菌性肝膿腫

D.吻合口漏

E.急性膽囊炎

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】膈下膿腫一旦形成，可出現明顯的全身及局部癥狀。

①全身癥狀：發(fā)熱，初為弛張熱。膿腫形成以后持續(xù)高熱.也可為中等程度的持續(xù)發(fā)熱。脈率增快，舌苔厚膩。逐漸出現乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細胞計數升高、中性粒細胞比例增加。

②局部癥狀：膿腫部位可有持續(xù)鈍痛.深呼吸時加重。疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下。膿腫位于肝下靠后方可有腎區(qū)痛，有時可牽涉到肩、頸部。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通過淋巴引起胸膜、肺反應，出現胸水，咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸。近年由于大量應用抗生素，局部癥狀多不典型。嚴重時出現局部皮膚凹陷性水腫，皮膚溫度升高?；紓刃夭肯路胶粑魷p弱或消失。右膈下膿腫可使肝濁音界擴大。約有10%-25%的膿腔內含有氣體。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】此病人為胃大部切除術后出現的右上腹鈍痛和發(fā)熱，腹部X線透視見右側膈肌升高，隨呼吸活動受限，肋膈角模糊提示有膈下膿腫，急性膽囊炎不會有膈肌升高和肋膈角模糊的改變。

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