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    肛瘺的診斷與治療-2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)高頻考點/試題

    2020-12-17 15:19 醫(yī)學教育網
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    肛瘺

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點精講】

    肛瘺

    1.概念:肛門周圍的肉芽腫性管道,由直腸肛管周圍膿腫破潰或切開引流后形成,是直腸肛管周圍炎癥的慢性期表現(xiàn)。

    2.診斷:

    肛門周圍發(fā)現(xiàn)單個或多個外瘺口,并不斷有少量膿性、血性、黏液性分泌物排出,有時肛門部潮濕、瘙癢或形成潰瘍。

    瘺管位置低者,自外口;

    向肛門方向可觸及索條樣瘺管。

    瘺管造影:發(fā)現(xiàn)竇道即可診斷。

    3.治療——不能自愈,必須手術!

    原則:將瘺管切開,形成敞開的創(chuàng)面,促使愈合。

    包括:掛線療法、肛瘺切開術、肛瘺切除術等。

    【進階攻略】

    該知識點多考核概念題。題量較小,應重點掌握基本概念、臨床表現(xiàn)與診斷。記?。糊X狀線以上的全部往內臟走;齒狀線以下的往下、往外走。熟悉腸系膜上動脈血運障礙會使全部的小腸、盲腸、升結腸都會發(fā)生血運障礙。

    【易錯易混辨析】

    肛瘺=肛門周圍有個口+口里有分泌物排出。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.肛瘺多由肛門部位哪種手術引起

    A.內痔注射療法

    B.肛裂切除術

    C.血栓性外痔切開取栓術

    D.肛周膿腫切開(或穿破)

    E.內痔環(huán)切術

    二、A2型選擇題

    1.女性,39歲,半年前因肛旁膿腫切開引流,之后局部皮膚反復紅腫,破潰,局部癢,應考慮為

    A.肛旁癤腫

    B.肛瘺

    C.混合痔

    D.血栓性外痔

    E.肛旁慢性肉芽腫

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】肛瘺常有肛周膿腫自行潰破或切開排膿的病史,此后傷口經久不愈,成為肛瘺外口。主要癥狀是反復自外口流出少量膿液;有時膿液刺激肛周皮膚,有瘙癢感。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】肛瘺:流膿是主要癥狀,膿液多少與瘺管長短,多少有關,新生瘺管流膿較多,分泌物刺激皮膚而瘙癢不適,當外口阻塞或假性愈合,瘺管內膿液積存,局部腫脹疼痛,甚至發(fā)熱,以后封閉的瘺口破潰,癥狀方始消失。由于引流不暢,膿腫反復發(fā)作,也可潰破出現(xiàn)多個外口。較大較高位的肛瘺,常有糞便或氣體從外口排出。檢查時外口常為一乳頭狀突起或是肉芽組織的隆起,擠壓有少量膿液排出,多為單一外口,在肛門附近。也有多個外口,外口之間皮下瘺管相通,皮膚發(fā)硬并萎縮。也有多個外口位于兩側,瘺管成“馬蹄形”,直腸指診在病變區(qū)可觸及硬結或條索狀物,有觸痛,隨索狀物向上探索,有時可捫及內口。結合描述,考慮為肛瘺的可能性最大。

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