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    腎綜合征出血熱-2021年臨床助理醫(yī)師考試傳染病、性傳播疾病考點(diǎn)及試題

    熱點(diǎn)推薦

    ——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
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    腎綜合征出血熱

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】腎綜合征出血熱(流行性出血熱)

    1.流行病學(xué) 腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病,典型三大臨床表現(xiàn):發(fā)熱、出血和急性腎損害以及發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過(guò)。傳染源和中間宿主:嚙齒類動(dòng)物(鼠)。

    2.臨床表現(xiàn)?。òl(fā)熱+出血+腎損傷)

    三痛:頭痛、腰痛和眼眶痛;

    三紅:顏面、頸、胸部皮膚潮紅;

    三點(diǎn):軟腭、腋下、胸背部出血。

    3.診斷

    (1)病初的發(fā)熱、中毒癥狀、“三痛癥”、“三紅癥”、酒醉貌、皮膚黏膜出血及熱退后癥狀加重和腎臟損害等表現(xiàn),均有助于本病的早期診斷。

    (2)實(shí)驗(yàn)室檢查:血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞,為出血熱的特異表現(xiàn)。確診用血清特異抗體(IgM、IgG)檢測(cè)。

    4.治療 治療原則為“三早一就一少”(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就近治療及少搬動(dòng))及把好“三關(guān)”(休克、出血和腎功能不全),應(yīng)根據(jù)臨床各期特點(diǎn)進(jìn)行綜合性治療和預(yù)防性治療,設(shè)法阻止病情發(fā)展,防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

    (1)早期使用抗病毒治療用利巴韋林。

    (2)低血壓休克期首先應(yīng)盡快擴(kuò)容,糾正酸堿平衡紊亂。

    (3)少尿期治療原則為“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”。

    (4)多尿期應(yīng)維持水、電解質(zhì)平衡補(bǔ)充足量液體和鉀鹽,同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防繼發(fā)感染。

    5.預(yù)防

    (1)管理傳染源

    (2)切斷傳播途徑。

    (3)保護(hù)易感人群。

    【進(jìn)階攻略】該知識(shí)點(diǎn)每年必考,特征性的三紅、三痛是大家比較熟悉的考點(diǎn);重點(diǎn)掌握分期及不同分期的治療,常考點(diǎn)總結(jié)如下:

    (1)診斷時(shí)不一定癥狀都全才能確診。2點(diǎn)就可確診;

    (2)異性淋巴細(xì)胞——腎綜合征出血熱;

    (3)三紅三痛——腎綜合征出血熱;

    (4)治療休克的補(bǔ)充血容量(首先的治療方法),糾正酸中毒。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    三痛:頭痛、腰痛和眼眶痛,不包括腓腸肌疼痛。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.腎綜合征出血熱的傳染源是

    A.野生鼠類

    B.豬

    C.病毒攜帶者

    D.犬

    E.急性期病人

    2.腎綜合征出血熱的“三大”主征是

    A.發(fā)熱,休克,少尿

    B.出血,休克,腎損害

    C.發(fā)熱,出血,腎損害

    D.發(fā)熱,出血,“三痛”

    E.休克,少尿,“三痛”

    二、A2型選擇題

    1.男性,30歲,自11月30日起出現(xiàn)發(fā)熱,頭痛,并皮膚黏膜出血,3天后出現(xiàn)少尿,此時(shí)血常規(guī)白細(xì)胞35×109/L,尿常規(guī)見(jiàn)尿蛋白(+++),此時(shí)最可能的診斷是

    A.腎小球腎炎

    B.尿毒癥

    C.白血病

    D.腎綜合征出血熱

    E.重型感冒

    三、A3/4型選擇題

    男性,30歲,11月中旬發(fā)病,發(fā)熱,全身痛,尿少,入院時(shí)發(fā)病5天。查體可見(jiàn)面部充血,結(jié)膜出血,皮下可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑,經(jīng)化驗(yàn)檢查,最后確診為腎綜合征出血熱。

    1.其出血原因中哪項(xiàng)錯(cuò)誤

    A.血管損傷

    B.血小板減少

    C.肝素物質(zhì)增多

    D.DIC

    E.凝血因子合成減少

    2.哪一臟器的出血危險(xiǎn)性最大

    A.腦

    B.肺

    C.腸

    D.腎

    E.心房

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】腎綜合征出血熱是自然疫源性疾病,是以野生鼠類為主要傳染源。在我國(guó)黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主和傳染源。

    2.C

    【答案解析】腎綜合征出血熱有三大主征。即發(fā)熱、出血和腎損害,其余雖然也是腎綜合征出血熱的表現(xiàn),但不是主征。因此答案是C。

    二、A2型選擇題

    1.D

    【答案解析】該中年男性病人于11月30日發(fā)病,這是腎綜合征出血熱的發(fā)病高峰(11月份至次年1月份),有典型的。腎綜合征出血熱的三大主征即發(fā)熱、出血和腎損害,因此最可能的診斷是腎綜合征出血熱,其他可能性均小。

    三、A3/4型選擇題

    1.E

    2.A

    【答案解析】腎綜合征出血熱的表現(xiàn)有出血。其出血的原因是多方面的,包括血管損傷、血小板減少和功能障礙、肝素樣物質(zhì)增多和DIC所致的凝血機(jī)制異常。而腎綜合征出血熱時(shí)凝血因子的合成正常而不是減少,所以腎綜合征出血熱的出血不是因?yàn)槟蜃雍铣蓽p少引起的;臟器出血危險(xiǎn)性最大的是腦出血,可致死亡,而其他部位出血相對(duì)好一些。

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