關(guān)于“肺結(jié)核的輔助檢查-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)高頻考點(diǎn)及試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家學(xué)習(xí),在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
肺結(jié)核的輔助檢查
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】肺結(jié)核的輔助檢查
1.胸部X線檢查:早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核及肺結(jié)核分型,不同類型肺結(jié)核有不同胸部X線表現(xiàn)。
(1)原發(fā)性肺結(jié)核:胸部X線片呈現(xiàn)啞鈴形陰影,即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié),形成典型的原發(fā)綜合征。
(2)血行播散型肺結(jié)核:X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重,在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影,結(jié)節(jié)直徑2mm左右。亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核起病較緩,癥狀較輕,X線胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影,新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化病灶共存。
(3)繼發(fā)型肺結(jié)核:X線表現(xiàn)特點(diǎn)為多樣性,好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。①浸潤性肺結(jié)核:小片狀或斑片癥陰影,可融合形成空洞,滲出性病變易吸收;②空洞性肺結(jié)核:可出現(xiàn)空洞不閉合,空洞壁由纖維組織或上皮細(xì)胞覆蓋,稱為“凈化空洞”;③結(jié)核球:結(jié)核球內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞,同時(shí)80%以上結(jié)核球有衛(wèi)星灶;④干酪樣肺炎:蟲蝕樣空洞;⑤纖維空洞性肺結(jié)核:肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣,縱隔向患側(cè)移位,胸膜粘連和代償性肺氣腫。
2.痰結(jié)核分枝桿菌檢查:包括痰涂片(抗酸染色)和痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)等是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。
3.結(jié)核菌素試驗(yàn):目前世界衛(wèi)生組織和國際防癆和肺病聯(lián)合會(huì)推薦使用的結(jié)核菌素是純蛋白衍生物(PPD)。
(1)注射方法:選擇PPD 0.1ml(5U)于左或右前臂內(nèi)側(cè)行皮內(nèi)注射,注射48——72h后測(cè)量和記錄反應(yīng)面積,觀察反應(yīng)結(jié)果。
(2)結(jié)果判斷:標(biāo)準(zhǔn)硬結(jié)直徑≤5mm為陰性(-),5——9mm為一般陽性(+),10——19mm為中度陽性(++),≥20mm或不足20mm但有水泡或壞死為強(qiáng)陽性(+++)。
(3)臨床意義:①陰性:常見于未曾感染過結(jié)核分枝桿菌或還處于結(jié)核感染早期(4——8周)或血型播散型肺結(jié)核等重癥結(jié)核患者、使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者、HIV(+)或惡性腫瘤者以及結(jié)節(jié)病者等;②陽性:成人如果結(jié)合菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性,說明體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核,3歲以下兒童,+——+++均表明活動(dòng)性結(jié)核。
4.纖維支氣管鏡檢查:纖維支氣管鏡檢查用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷。支氣管結(jié)核表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、糜爛、組織增生、形成瘢痕和支氣管狹窄,可以在病灶部位鉗取活體組織進(jìn)行病理學(xué)檢查和進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。對(duì)于肺內(nèi)結(jié)核病灶,可以采集分泌物或沖洗液標(biāo)本行病原學(xué)檢查,也可經(jīng)支氣管肺活檢獲取標(biāo)本檢查。
5.γ干擾素釋放試驗(yàn):通過特異性抗原ESAT-6和GFP-10與全血細(xì)胞共同孵育,然后檢測(cè)γ干擾素水平或采用酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)測(cè)量計(jì)數(shù)分泌γ干擾素的特異性T淋巴細(xì)胞,可以區(qū)分結(jié)核分枝桿菌自然感染與卡介苗接種和大部分非結(jié)核分枝桿菌感染,因此,診斷結(jié)核感染的特異性明顯高于PPD試驗(yàn),但由于成本高等原因,目前主要用于研究評(píng)價(jià)工作。
【進(jìn)階攻略】
每年考試的重中之重,該知識(shí)點(diǎn)的兩個(gè)必考點(diǎn)為X線表現(xiàn)和結(jié)核菌素試驗(yàn),其中所有的內(nèi)容都可以當(dāng)成考點(diǎn)進(jìn)行考核,考試題型可以多樣化。而痰涂片(抗酸染色)和痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)是確診的金標(biāo)準(zhǔn)也必須熟練掌握,若考到此點(diǎn),基本是送分題。
【易錯(cuò)易混辨析】
結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性,表示受試者曾經(jīng)受到過結(jié)核菌感染或已經(jīng)接種過卡介苗,但不能判定其是否患有結(jié)核病。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.判斷肺結(jié)核傳染性最主要的依據(jù)是
A.血沉增快
B.胸部X線片顯示空洞性病變
C.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性
D.痰涂片找到抗酸桿菌
E.反復(fù)痰中帶血
2.判斷PPD試驗(yàn)的結(jié)果是依據(jù)
A.24——72小時(shí)測(cè)量皮膚紅斑直徑
B.12——24小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑
C.48——72小時(shí)測(cè)量皮膚紅斑直徑
D.24——48小時(shí)測(cè)量皮膚紅斑直徑
E.48——72小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑
3.肺結(jié)核空洞和肺膿腫空洞最可靠的鑒別診斷方法是
A.痰的性狀
B.肺部體征
C.胸部X線檢查
D.痰細(xì)菌學(xué)檢查
E.外周血細(xì)胞檢查
二、A2型選擇題
1.男,35歲。低熱伴咳嗽3周,咳少量白痰。使用多種抗生素治療無效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影,有多個(gè)不規(guī)則空洞,無液平面。為明確診斷,應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是
A.痰涂片革蘭染色
B.痰涂片抗酸染色
C.支氣管鏡
D.痰真菌培養(yǎng)
E.胸部CT
三、A3/4型選擇題
女性,30歲,乏力、食欲減退、咳嗽1個(gè)月,低熱、盜汗1周,胸片示右肺上葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征。
1.以下最不應(yīng)遺忘的檢查是
A.痰細(xì)菌培養(yǎng)
B.痰抗酸染色
C.末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)
D.上消化道造影
E.呼吸功能檢查
2.診斷可能性最大的是
A.肺炎球菌肺炎
B.慢性纖維空洞型肺結(jié)核
C.支氣管肺癌
D.肺膿腫
E.浸潤型肺結(jié)核
3.若痰找抗酸桿菌陽性,應(yīng)首選的治療是
A.先鋒霉素Ⅳ號(hào)
B.手術(shù)切除病變
C.對(duì)癥處理
D.雷米封+乙胺丁醇+利福平
E.青霉素+丁胺卡那霉素
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】痰涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌即提示活動(dòng)性肺結(jié)核,存在傳染性。
2.E
【答案解析】人群普查時(shí),PPD試驗(yàn)是在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射,48——72小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑,如小于5mm為陰性;5——9mm為弱陽性;10——19mm為陽性反應(yīng);20mm以上或局部發(fā)生水泡或壞死反應(yīng)為強(qiáng)陽性。
3.D
【答案解析】肺結(jié)核和肺膿腫均可引起發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀,肺膿腫可有咳黏液痰或膿性痰,肺結(jié)核多咳黏液痰。兩種病變?cè)隗w征上均可表現(xiàn)為炎癥部位叩診濁音或?qū)嵰簦植亢粑魷p低和濕性啰音。X線胸片上均可表現(xiàn)為空洞形成和纖維組織增生。肺結(jié)核外周血白細(xì)胞一般正常,急性肺膿腫外周血白細(xì)胞升高,慢性肺膿腫正常或升高。因此,以上均不能作為鑒別肺結(jié)核和肺膿腫的診斷依據(jù)。如痰中找到結(jié)核桿菌則可確診肺結(jié)核,而痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)需氧和厭氧菌對(duì)肺膿腫也有診斷意義。答案D提示痰細(xì)菌學(xué)檢查可作為鑒別肺結(jié)核和肺膿腫的診斷依據(jù)。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】痰涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌即提示活動(dòng)性肺結(jié)核,存在傳染性。
三、A3/4型選擇題
1.B
2.E
3.D
【答案解析】患者年輕女性,表現(xiàn)為非急性感染癥狀,胸片示右上肺尖段片狀陰影并有空洞形成,此部位為結(jié)核好發(fā)部位,痰涂片檢查是必須做的,這不僅涉及診斷問題,還涉及預(yù)防、隔離傳染源的問題;對(duì)本患者診斷可能性最大的是浸潤型肺結(jié)核,本型結(jié)核是最常見的一種類型,本例X線胸片可見右上葉尖段片狀陰影伴空洞形成是由于當(dāng)機(jī)體處于過敏狀態(tài),且有大量結(jié)核菌進(jìn)入肺部時(shí),病灶干酪樣壞死、液化,進(jìn)而可形成空洞;正規(guī)的抗結(jié)核治療,D項(xiàng)是正確的選擇?;颊咭颜业娇顾釛U菌,就不應(yīng)再單用先鋒霉素Ⅳ號(hào);浸潤型結(jié)核尚未藥物治療不選擇手術(shù)切除;僅對(duì)癥或不正規(guī)治療是錯(cuò)誤的。
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