關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級”考點與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級

1.診斷：根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床表現(xiàn)及肺功能檢查（吸入支氣管擴張藥后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計值——主要標(biāo)準(zhǔn)）等。對少數(shù)無咳嗽、咳痰癥狀的患者，肺功能檢查時一秒率＜70%，而FEV1≥80%預(yù)計值，在除外其他疾病后，也可診斷為COPD。

2.COPD穩(wěn)定期病情嚴(yán)重程度評估

（1）癥狀評估——呼吸困難程度（mMRC分級）

0級——劇烈活動時出現(xiàn)呼吸困難；

Ⅰ級——平地快步走或爬坡時出現(xiàn)呼吸困難；

Ⅱ級——由于呼吸困難，平地行走時比同齡人慢或需要停下來休息；

Ⅲ級——平地行走100米左右或數(shù)分鐘后即需要停下來喘氣；

Ⅳ級——因嚴(yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿衣脫衣時即出現(xiàn)呼吸困難。

（2）肺功能評估

GOLD 1級：輕度——FEV1%pred≥80%；

GOLD 2級：中度——50%≤FEV1%pred＜80%；

GOLD 3級：重度——30%≤FEV1%pred＜50%；

GOLD 4級：極重度——FEV1%pred＜30%。

（3）急性加重風(fēng)險評估

上一年發(fā)生2次或以上急性加重，或FEV1％pred＜0.50，均提示今后急性加重的風(fēng)險增加。

（4）急性加重期病情嚴(yán)重程度評估：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AEC0PD）時，需對其嚴(yán)重程度進行評估。

AEC0PD的臨床分級：

Ⅰ級：無呼吸衰竭；呼吸頻率20——30次/分；無意識狀態(tài)改變；能通過鼻導(dǎo)管或文丘里面罩28%——35%濃度吸氧而改善；無高碳酸血癥。

Ⅱ級：有呼吸衰竭；呼吸頻率＞30次/分；有應(yīng)用輔助呼吸肌群；無意識狀態(tài)改變；能通過鼻導(dǎo)管或文丘里面罩28%——35%濃度吸氧而改善；有高碳酸血癥，PaCO2增加到50——60mmHg。

Ⅲ級：有呼吸衰竭；呼吸頻率＞30次/分；有應(yīng)用輔助呼吸肌群；有意識狀態(tài)改變；低氧血癥不能通過文丘里面罩吸氧或＞40%濃度吸氧而改善；有高碳酸血癥，PaCO2＞60mmHg或存在酸中毒（pH≤7.25）。

【進階攻略】

重點掌握診斷，熟悉分級即可?？荚囶}型多樣化，多為A型題。

【易錯易混辨析】

上一年發(fā)生2次或以上急性加重，或FEV1％pred＜0.50，均提示今后急性加重的風(fēng)險增加。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查示：肺活量占預(yù)計值94%，第1秒用力呼氣量占肺活量56%，殘氣量/肺總量為48%，最大通氣量占預(yù)計值68%，動脈血氣分析正常。其診斷應(yīng)是

A.混合性通氣功能損害

B.限制性通氣功能損害

C.小氣道功能損害

D.換氣功能損害

E.阻塞性通氣功能損害，通氣功能代償

二、A2型選擇題

1.男性，53歲。反復(fù)咳嗽并有吸煙史10年，冬春季咳嗽加重。查體：雙肺呼吸音稍減低，右下肺可聞少量濕性啰音。胸片示肺紋理增多。肺功能檢查殘氣量占肺總量的25%，1秒率55%。最可能的診斷是

A.肺間質(zhì)纖維化

B.慢性阻塞性肺疾病并肺部感染

C.阻塞性肺氣腫

D.肺不張

E.肺泡細胞癌

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】患者出現(xiàn)的是阻塞性通氣功能障礙，動脈血氣分析正常提示通氣功能代償。限制性通氣障礙多出現(xiàn)于肺部無病變而胸廓活動度受限的病例，肺間質(zhì)纖維化，胸廓畸形，胸腔積液，胸膜增厚或肺切除術(shù)后均示限制性通氣損害胸片表現(xiàn)。阻塞性是因為本身氣管受阻或狹窄變得不通暢；限制性是因為被人限制了而不通暢肺功能檢查，一般均概括為限制性與阻塞性通氣功能障礙，或表明為二者同時存在的混合性通氣障礙，但都可引起肺活量減小。發(fā)病原因：這主要見于：①肺組織炎癥，纖維化，腫瘤，胸腔積液，引起肺組織受壓，萎陷，或正常肺組織被病變代替；②支氣管哮喘，阻塞性肺氣腫或分流不暢的肺囊腫，引起呼氣性空氣滯留；③類風(fēng)濕性脊柱炎，脊髓灰質(zhì)炎，脊柱后側(cè)凸等致胸廓活動受限的疾患。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】患者反復(fù)咳、喘、感染，有阻塞性通氣功能障礙，符合COPD診斷，現(xiàn)有濕性啰音提示有感染可能。

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