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    下肢深靜脈血栓形成的病因-2021年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)考點與試題

    2020-12-14 16:01 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    下肢深靜脈血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點精講】

    1.下肢深靜脈血栓形成病因:靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素。

    2.臨床表現(xiàn):根據(jù)發(fā)病部位分為三型

    ①周圍型:血栓始于小腿肌靜脈叢;突然出現(xiàn)小腿劇痛,腫脹,活動受限,查體可以發(fā)現(xiàn)小腿有深壓痛,踝關節(jié)過度背屈可導致小腿劇痛(Homans征),腓腸肌壓痛陽性(Neuhof征)。

    ②中央型:血栓發(fā)生于髂股靜脈;起病急驟,全下肢明顯腫脹,患側髂窩、股三角區(qū)疼痛、壓痛,淺靜脈擴張,皮溫及體溫升高。

    ③混合型:最為常見。即全下肢深靜脈血栓形成??沙霈F(xiàn)股青腫(體溫明顯降低并有青紫色),股白腫(體溫升高,脈率加速)。

    病程分型:

    ①閉塞型:疾病早期,深靜脈腔內(nèi)阻塞,以嚴重的下肢腫脹和脹痛為特點;

    ②部分再通型:病程中期;

    ③再通型:病程后期,深靜脈大部分或完全再通;

    ④再發(fā)型:在已經(jīng)再通的深靜脈腔內(nèi),再次急性深靜脈血栓形成。

    3.診斷與鑒別診斷:一側下肢突發(fā)腫脹,伴有脹痛、淺靜脈擴張,都應懷疑下肢深靜脈血栓形成。根據(jù)不同部位深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn),一般不難作出診斷。

    下肢靜脈順行造影能直接顯示靜脈形態(tài)作出確定診斷。

    【進階攻略】

    該知識點掌握下肢深靜脈血栓形成的三大因素,尤其是血液高凝狀態(tài)??荚嚩酁锳1和A2型題。

    【易錯易混辨析】

    診斷可以簡單歸納為:股青腫、股白腫——下肢深靜脈血栓;下肢靜脈順行造影是診斷的金標準;其他內(nèi)容了解即可。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.關于深靜脈血栓形成的敘述正確的是

    A.硬膜外麻醉后較全麻后更易發(fā)生

    B.直腸癌地位全切除術后較甲狀腺癌手術更易發(fā)生

    C.膽囊切除術后較全髖置換術后更易發(fā)生

    D.術后活動過早

    E.術后鎮(zhèn)痛藥物應用過多

    2.診斷下肢深靜脈血栓形成輔助檢查不包括

    A.血管無損傷性檢查法

    B.尿素酶檢查

    C.上行性靜脈造影

    D.造影X線片

    E.D二聚體(D-dimer)檢查

    二、A2型選擇題

    1.男,55歲。胰頭癌行胰十二指腸切除術后6天,發(fā)現(xiàn)整個右下肢腫脹。查體:右下肢皮溫增高,股三角區(qū)深壓痛,足背動脈搏動存在。錯誤的治療措施是

    A.應用止血藥物

    B.口服阿司匹林

    C.皮下注射低分子肝素

    D.臥床休息、抬高患肢

    E.靜脈輸注低分子右旋糖酐

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】全身麻醉,腫瘤手術,開腹手術容易產(chǎn)生血液高凝狀態(tài),增加深靜脈血栓形成的幾率。

    2.B

    【答案解析】常用的檢查方法:血管無損傷性檢查法,上行性靜脈造影,造影X線片,D二聚體(D-dimer)檢查。

    二、A2型選擇題

    1.A

    【答案解析】已經(jīng)形成了急性下肢靜脈血栓,需溶栓,不能使用止血藥物。

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