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    休克的治療-2021年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)考點(diǎn)與試題

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    休克的治療

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】

    休克的治療

    治療原則為:盡早去除引起休克的原因;盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量;糾正微循環(huán)障礙;增進(jìn)心臟功能和恢復(fù)人體的正常代謝。

    1.急救措施:控制出血、建立靜脈通路、保持呼吸道通暢、抬高頭部和下肢。

    2.補(bǔ)充血容量:是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。

    BP、CVP、尿量是嚴(yán)密觀察的指標(biāo),根據(jù)其變化來(lái)調(diào)節(jié)補(bǔ)液的量和速度。

    3.積極處理原發(fā)?。簲U(kuò)容基礎(chǔ)上清除病灶,必要時(shí)手術(shù)治療。如腹部損傷,肝脾破裂等。

    4.糾正酸堿平衡失調(diào):必要時(shí)應(yīng)用堿性藥物糾酸,休克早期不用堿性藥物,休克糾正后可自行改善。

    5.心血管藥物的應(yīng)用:少用縮血管藥物,擴(kuò)容基礎(chǔ)上用擴(kuò)血管藥;中心靜脈壓監(jiān)測(cè)情況下慎用洋地黃。

    6.治療DIC改善微循環(huán):擴(kuò)容擴(kuò)血管,必要時(shí)應(yīng)用肝素或抗纖溶藥物。

    7.腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇和其他藥物的應(yīng)用:感染性或嚴(yán)重休克-減輕細(xì)胞損傷,減少炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放。為避免影響免疫功能和引起應(yīng)激性潰瘍,多采取大劑量短時(shí)間應(yīng)用,一般只用1——2次。

    【進(jìn)階攻略】

    該知識(shí)點(diǎn)的核心是補(bǔ)充血容量:是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。其他內(nèi)容熟悉即可??荚囶}型多為A1型題,具體的治療措施多分散在各分型休克的治療中。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    休克急救過(guò)程中,注意抬高頭部和下肢,主要是為了增加回心血量。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.休克病人治療過(guò)程中中心靜脈壓為20cmH2O,血壓120/80mmHg,處理原則為

    A.適當(dāng)補(bǔ)液

    B.收縮血管

    C.舒張血管

    D.補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)

    E.充分補(bǔ)液

    二、A2型選擇題

    1.患者男性,55歲。因局部膿腫發(fā)生休克,經(jīng)補(bǔ)足血容量,糾正酸中毒,血壓、脈搏仍未好轉(zhuǎn),但無(wú)心衰現(xiàn)象,測(cè)中心靜脈壓為15cmH2O。其下一步的治療措施首選

    A.給予5%碳酸氫鈉溶液

    B.應(yīng)用血管收縮劑

    C.給予小劑量糖皮質(zhì)激素

    D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

    E.補(bǔ)充高滲鹽溶液

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】CVP與血壓對(duì)輸液的關(guān)系,CVP高血壓正常容量血管過(guò)度收縮,糾酸、 擴(kuò)張血管。

    二、A2型選擇題

    1.D

    【答案解析】補(bǔ)液后血壓不升而中心靜脈壓升高,無(wú)心衰表現(xiàn),則應(yīng)加用血管擴(kuò)張劑。

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