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    2021年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“ST段抬高型心肌梗死溶栓適應證禁忌證”知識點與練習題

    2020-12-11 20:18 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    ST段抬高型心肌梗死溶栓適應證禁忌證

    【考頻指數(shù)】★

    【考點精講】

    1.ST段抬高型心肌梗死溶栓治療適應證:

    溶栓治療時間窗——發(fā)病后12小時,發(fā)病時間已達12——24小時,但仍有明顯缺血性胸痛、廣泛ST段抬高者,也可以考慮溶栓治療。

    確定溶栓治療的——盡量爭取從就診到開始使用溶栓藥的時間不超過30分鐘。

    2.ST段抬高型心肌梗死溶栓治療禁忌證:

    (1)絕對禁忌證:①顱內(nèi)出血性或性質(zhì)不明的卒中史;②6個月內(nèi)缺血性卒中史;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形;④2——4周內(nèi)嚴重創(chuàng)傷/大手術/頭部外傷史;⑤胃腸道出血史、明確的出血性疾?。虎拗鲃用}夾層;⑦24小時內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺(如肝活檢、腰穿等)。

    (2)相對禁忌證:①6個月內(nèi)TIA發(fā)作史;②口服抗凝藥;③妊娠或產(chǎn)后未超過1周;④未能控制的高血壓(>180/110mmHg);⑤嚴重肝?。虎薷腥拘孕膬?nèi)膜炎;⑦活動期消化性潰瘍;⑧長時間(超過10分鐘)或創(chuàng)傷性胸外按壓。

    【進階攻略】

    ST段抬高型心肌梗死除了禁忌證都可以考慮溶栓;禁忌證簡單歸納為——出血、缺血、腦腫瘤、主夾、高血壓、外傷、近期手術穿刺術;常用的溶栓藥物:尿激酶(UK);鏈激酶(SK);重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA);試題主要為A1型,非每年必考點。

    【易錯易混辨析】

    ST段抬高型心肌梗死常用的溶栓藥物:尿激酶(UK);鏈激酶(SK);重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.急性心肌梗死時不宜溶栓治療的情況是指同時伴有

    A.血壓160/100mmHg

    B.6個月前腔隙性腦梗死

    C.主動脈夾層

    D.2周前曾行橈動脈穿刺

    E.萎縮性胃炎1年

    2.急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是

    A.肝素

    B.尿激酶

    C.去纖酶

    D.蝮蛇抗栓酶

    E.阿司匹林

    3.急性Q波心肌梗死發(fā)病6小時內(nèi)來診,使閉塞冠狀動脈再通,限制梗死面積,有效且簡便的治療措施是

    A.靜脈溶栓治療

    B.抗血小板聚集治療

    C.直接冠狀動脈內(nèi)溶栓及緊急PTCA

    D.靜脈點滴硝酸甘油

    E.絕對臥床休息、吸氧

    二、A2型選擇題

    1.某患者70歲,高血壓史30年,糖尿病史20年,1個月前發(fā)生顱內(nèi)出血,3小時前發(fā)生心肌梗死,以下不能做的治療是

    A.溶栓治療

    B.降壓治療

    C.胰島素治療

    D.限制糖類飲食治療

    E.囑患者休息

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】

    (1)絕對禁忌證:①顱內(nèi)出血性或性質(zhì)不明的卒中史;②6個月內(nèi)缺血性卒中史;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形;④2——4周內(nèi)嚴重創(chuàng)傷/大手術/頭部外傷史;⑤胃腸道出血史、明確的出血性疾??;⑥主動脈夾層;⑦24小時內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺(如肝活檢、腰穿等)。

    (2)相對禁忌證:①6個月內(nèi)TIA發(fā)作史;②口服抗凝藥;③妊娠或產(chǎn)后未超過1周;④未能控制的高血壓(>180/110mmHg);⑤嚴重肝?。虎薷腥拘孕膬?nèi)膜炎;⑦活動期消化性潰瘍;⑧長時間(超過10分鐘)或創(chuàng)傷性胸外按壓。

    2.B

    【答案解析】尿激酶為20世紀50年代初從人尿中提取的蛋白水解酶,臨床應用多年,為急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑。蝮蛇抗栓酶系從蝮蛇蛇毒中分離出的酶制劑,能降低血液中纖維蛋白原濃度,降低血液黏度,減少血小板數(shù)量,并抑制其功能,主要用于治療深部靜脈血栓。肝素及阿司匹林僅有抗凝作用,主要用于血栓的預防,對已經(jīng)形成的血栓無明顯溶栓作用。故選B。

    3.A

    【答案解析】約90%的心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上血栓形成所致。溶栓療法能盡快使血管內(nèi)血栓溶解,閉塞的冠狀動脈再通,心肌得到再灌注,挽救瀕臨壞死的組織,縮小壞死范圍,達到改善預后目的,所以溶栓療法是一種積極的治療急性心肌梗死的療法。其他措施尚有冠狀動脈內(nèi)直接溶栓再灌注心肌或急診PTCA,但要求有一定的技術力量與設備,不如靜脈內(nèi)溶栓簡便。

    二、A2型選擇題

    1.A

    【答案解析】

    (1)絕對禁忌證:①顱內(nèi)出血性或性質(zhì)不明的卒中史;②6個月內(nèi)缺血性卒中史;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形;④2——4周內(nèi)嚴重創(chuàng)傷/大手術/頭部外傷史;⑤胃腸道出血史、明確的出血性疾病;⑥主動脈夾層;⑦24小時內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺(如肝活檢、腰穿等)。

    (2)相對禁忌證:①6個月內(nèi)TIA發(fā)作史;②口服抗凝藥;③妊娠或產(chǎn)后未超過1周;④未能控制的高血壓(>180/110mmHg);⑤嚴重肝?。虎薷腥拘孕膬?nèi)膜炎;⑦活動期消化性潰瘍;⑧長時間(超過10分鐘)或創(chuàng)傷性胸外按壓。

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