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    脊柱骨折和脊髓損傷-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試外科運動系統(tǒng)試題練習

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    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.頸椎壓縮骨折合并脫位最先選擇的治療方法是

    A.頜枕帶牽引

    B.手法復(fù)位,石膏固定

    C.顱骨牽引

    D.兩桌復(fù)位法

    E.切開復(fù)位法

    2.脊柱骨折搬運時禁用的方法是

    A.平托將傷員移至木板

    B.平托將傷員移至擔架

    C.多人用手同時平托搬運

    D.一人抬頭一人抬足搬運

    E.將病人軀干成一整體滾動

    3.胸腰椎椎體壓縮骨折,壓縮不到1/3,首選的治療方法是

    A.臥硬板床

    B.兩桌法過仰復(fù)位

    C.石膏背心外固定

    D.手術(shù)內(nèi)固定

    E.手術(shù)椎體融合

    二、A2型選擇題

    1.患者男性,50歲。高空墜落傷。查體:呼吸困難,頸部壓痛,雙肺聞及痰鳴音,四肢癱瘓。X線片顯示C4——5骨折脫位。首先采取的處理措施是

    A.應(yīng)用呼吸興奮劑

    B.氣管切開

    C.頜枕帶牽引

    D.手術(shù)復(fù)位固定

    E.頸托制動

    2.男性,35歲。兩個月前由高處跌落,發(fā)生第一腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱,經(jīng)Ommipaque脊髓造影發(fā)現(xiàn)有不全梗阻,脊髓被向后突出的第一腰椎后緣骨嵴壓迫。此時應(yīng)采用

    A.自身功能復(fù)位

    B.雙踝懸吊復(fù)位

    C.大劑量神經(jīng)營養(yǎng)藥

    D.兩桌法復(fù)位

    E.手術(shù)治療

    三、A3/4型選擇題

    建筑工人不慎墜樓,腰劇痛,雙下肢感覺運動障礙,二便功能障礙。

    1.現(xiàn)場搬運的正確方法

    A.平托或滾動法

    B.單人摟抱法

    C.雙人摟抱法

    D.側(cè)臥搬運法

    E.背馱法

    2.經(jīng)X線平片檢查,診斷為胸腰段屈曲型壓縮骨折合并脊髓損傷。為進一步明確骨折片向椎管內(nèi)的移位情況,下列哪項檢查是最有價值的

    A.MRI

    B.CT

    C.ECT

    D.脊髓造影

    E.X線斷層攝影

    3.除手術(shù)外,傷后早期最重要的治療措施是

    A.抗生素

    B.止痛劑

    C.甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素

    D.防止褥瘡

    E.留置尿管

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】頸椎骨折脫位的治療方法,應(yīng)先采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位,不宜手法復(fù)位,以免加重神經(jīng)癥狀。如復(fù)位不能,宜手術(shù)治療。

    2.D

    【答案解析】脊柱骨折急救搬運至關(guān)重要,首先一人抬頭,一人抬腳或用摟抱的搬運方法是十分危險的,因為這些方法會增加脊柱的彎曲,可以將骨碎片擠入骨髓內(nèi)加重損傷。正確的方法是用擔架、木板甚至門板運送,先使傷員雙下肢伸直,兩三人采用滾動法使保持平直狀態(tài),成一整體滾動至木板上。

    3.B

    【答案解析】胸腰椎椎體壓縮骨折,壓縮不及1/5時,過伸位仰臥于硬板床即可,傷后第3日即開始腰背肌鍛煉,如壓縮超過1/5的青少年和中年患者,可采用兩桌過仰復(fù)位法復(fù)位,成功后過伸位石膏背心固定3個月。也可采用雙踝懸吊法復(fù)位。本例不到1/3,可用B項的方法。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】根據(jù)病史可以診斷為頸髓損傷,現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)該盡早氣管切開。

    2.E

    【答案解析】脊柱骨折有脊髓損傷,影像學(xué)檢查顯示有骨突向椎管內(nèi)壓迫脊髓,屬手術(shù)適應(yīng)證,應(yīng)手術(shù)解除脊髓壓迫,如有脊柱不穩(wěn)定應(yīng)同時恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。手術(shù)適應(yīng)證還有:①脊柱骨折脫位有關(guān)節(jié)突絞鎖;②脊柱骨折復(fù)位不滿意或仍有脊柱不穩(wěn)定因素;③截癱平面不斷上升,提示椎管內(nèi)有活動出血等三項,共四項。

    三、A3/4型選擇題

    1.A

    2.B

    3.C

    【答案解析】高處墜下,腰痛,雙下肢感覺運動障礙,二便功能障礙,初步印象應(yīng)是脊柱骨折脫位脊髓損傷截癱?,F(xiàn)場搬運的正確方法應(yīng)是平托或滾動法,避免扭動彎曲脊柱,加重損傷。來院后經(jīng)X線平片檢查,診斷為胸腰段壓縮骨折合并脊髓損傷,凡有脊柱中柱損傷或合并神經(jīng)癥狀者,須作CT檢查,了解骨折情況及骨折片移向椎管內(nèi)的情況,但CT不能顯示脊髓受損情況,必要時應(yīng)作MRI檢查,了解脊髓情況及骨折出血形成椎管內(nèi)血腫的情況。該患者的根本治療應(yīng)是手術(shù)治療,有手術(shù)適應(yīng)證。除手術(shù)外最重要的治療是給高滲脫水藥物和大劑量糖皮質(zhì)激素,減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害。

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