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    腦出血的輔助檢查與診斷-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)試題練習(xí)

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    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.腦出血的內(nèi)科療法中,最重要是

    A.降低血壓

    B.控制出血

    C.控制腦水腫,預(yù)防腦疝

    D.加強(qiáng)護(hù)理,注意水與電解質(zhì)平衡

    E.氣管切開(kāi),吸氧

    二、A2型選擇題

    1.80歲男性,突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)不清,血壓27/16kPa,右側(cè)瞳孔大,左側(cè)偏癱。此時(shí),最重要的治療是

    A.外科手術(shù)

    B.降壓治療

    C.應(yīng)用激素

    D.應(yīng)用脫水劑

    E.應(yīng)用止血?jiǎng)?/p>

    三、A3/4型選擇題

    男性,65歲。高血壓病史5年,于活動(dòng)中突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力,伴講話不清和嘔吐,2小時(shí)后來(lái)急診。查體:血壓220/120mmHg,心律齊,不能講話,右側(cè)肢體完全偏癱。

    1.此病人可能的診斷為

    A.腦栓塞

    B.腦出血

    C.腦血栓形成

    D.上矢狀竇血栓形成

    E.短暫性腦缺血發(fā)作

    2.首選的檢查是

    A.腦電圖

    B.頭顱MRI

    C.頭顱CT

    D.經(jīng)顱多普勒超聲

    E.腦血管造影

    3.住院1小時(shí)后,病人出現(xiàn)昏迷,查體發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大。對(duì)光反射消失。提示存在

    A.海馬鉤回疝

    B.腦血管痙攣

    C.小腦扁桃體疝

    D.外展神經(jīng)麻痹

    E.腦橋中央溶解

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】急性期的治療原則是保持安靜,防止繼續(xù)出血,積極抗腦水腫,降顱內(nèi)壓,調(diào)整血壓及預(yù)防腦疝。

    二、A2型選擇題

    1.D

    【答案解析】腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況,必須作緊急處理。除必要的病史詢(xún)問(wèn)與體格檢查外,應(yīng)立即降顱內(nèi)壓治療以暫時(shí)緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位,根據(jù)具體情況作手術(shù)。所以,本題選D。

    三、A3/4型選擇題

    1.B

    【答案解析】腦血栓形成發(fā)病較緩,排除C。上矢狀竇血栓多由慢性疾病引起的,可有局灶性癲癇發(fā)作,可有雙側(cè)下肢癱瘓,尿失禁,排除D。短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫,不遺留神經(jīng)功能缺損體征,排除E。腦栓塞主要是心瓣膜、心內(nèi)膜病變導(dǎo)致的心源性腦栓塞為主,本題題干說(shuō)到患者有高血壓史,高血壓不會(huì)導(dǎo)致腦栓塞,而是腦出血的病因,腦出血時(shí)有明顯高壓,急性發(fā)作,常有頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、失語(yǔ)和意識(shí)障礙,排除A。故選B。

    2.C

    【答案解析】腦出血時(shí)頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)相應(yīng)部位高密度影,能明確出血部位、范圍和腦水腫的程度以及腦室系統(tǒng)情況,臨床上一旦懷疑腦出血應(yīng)立即行顱腦CT檢查,對(duì)指導(dǎo)治療、估計(jì)預(yù)后有重要價(jià)值。頭顱MRI雖然效果也很好,但耗時(shí)較長(zhǎng),不如CT簡(jiǎn)便快捷。一般不做腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲、腦血管造影。故選C。

    3.C

    【答案解析】腦血管痙攣一般在出血后2——3天出現(xiàn),7——10天達(dá)高峰,以后逐漸緩解,且不會(huì)出現(xiàn)瞳孔散大,對(duì)光反射消失,排除B。外展神經(jīng)麻痹常見(jiàn)于顱腦外傷、高血壓、糖尿病的成人,典型表現(xiàn)為遠(yuǎn)距離注視時(shí)偏斜程度比近距離大,麻痹眼注視時(shí)的偏斜角大,朝麻痹眼側(cè)注視時(shí)的偏斜程度最大,無(wú)瞳孔散大,對(duì)光反射消失,排除D。腦橋中央溶解是由于低鈉血癥,不常見(jiàn),且很少能在生前作出診斷,無(wú)明顯瞳孔散大,對(duì)光反射消失,排除E。病人出現(xiàn)昏迷,查體發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失,小腦扁桃體疝和海馬鉤回疝都有可能,但因?yàn)椴∫蚴歉哐獕骸⒛X出血,導(dǎo)致顱內(nèi)高壓,小腦扁桃體延長(zhǎng)成楔形進(jìn)入枕骨大孔或頸椎管內(nèi)嵌頓,故選C。

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