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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)測(cè)試題:胃癌的病理及臨床表現(xiàn)

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    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.胃癌最常發(fā)生的轉(zhuǎn)移途徑為

    A.直接蔓延

    B.血行轉(zhuǎn)移

    C.種植轉(zhuǎn)移

    D.淋巴轉(zhuǎn)移

    E.沿腸管轉(zhuǎn)移

    二、A2型選擇題

    1.男,40歲,上腹隱痛不適,近2個(gè)月來(lái)加劇,服胃痛片后有所緩解,食欲尚可,大便隱血試驗(yàn)(++),胃腸道鋇餐檢查見(jiàn)胃竇部小彎側(cè)黏膜紋理紊亂,胃壁僵直不規(guī)則。首先應(yīng)考慮

    A.慢性胃竇炎

    B.胃潰瘍

    C.胃癌

    D.胃黏膜脫垂

    E.萎縮性胃炎

    2.男性,46歲。胃痛十余年,近半年癥狀加重持續(xù)上腹痛。尚能進(jìn)食,上腹部偏右可捫及5cm×6cm腫塊。移動(dòng)濁音陽(yáng)性,肛診檢查,直腸前壁觸及質(zhì)堅(jiān)硬節(jié)。臨床診斷胃癌,下列哪種治療是合理的

    A.胃癌根治術(shù)

    B.胃大部切除術(shù)

    C.姑息性胃癌切除術(shù)

    D.胃、空腸吻合術(shù)

    E.不宜手術(shù)

    3.男性,42歲,胃潰瘍史10年。近2個(gè)月上腹疼痛。失去原規(guī)律性伴反酸,噯氣,內(nèi)科藥物治療療效不滿意,急需下列哪項(xiàng)檢查

    A.鋇餐檢查

    B.B超檢查

    C.胃酸測(cè)定

    D.便隱血試驗(yàn)

    E.胃鏡+活檢檢查

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】

    (1)直接蔓延:癌腫向胃壁四周或深部浸潤(rùn),可直接浸入腹壁,鄰近器官或組織(肝、胰、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸等)。癌細(xì)胞也可沿黏膜下層蔓延,向上侵犯食管下段,向下侵及十二指腸。

    (2)淋巴道轉(zhuǎn)移:是最主要的轉(zhuǎn)移方式,早期胃癌淋巴轉(zhuǎn)移率可達(dá)10%,首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié),最常見(jiàn)者為幽門(mén)下胃小彎的局部淋巴結(jié)。進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)70%左右,癌細(xì)胞侵入淋巴管后,形成栓子,隨淋巴液轉(zhuǎn)移全身淋巴結(jié)。

    (3)血道轉(zhuǎn)移:多發(fā)生晚期,癌細(xì)胞通過(guò)血行播散到肝、肺、骨、腦等處。亦可經(jīng)臍靜脈轉(zhuǎn)移到臍周圍皮膚。

    (4)腹腔種植:腫瘤侵及胃漿膜后,癌細(xì)胞脫落種植于腹腔和盆腔引起廣泛性腹膜,腸系膜的轉(zhuǎn)移。可出現(xiàn)腹水,作肛門(mén)指檢時(shí),于Douglas窩處可觸及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

    二、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】患者上腹痛,伴有消化道出血,胃腸道鋇餐檢查見(jiàn)胃竇部小彎側(cè)黏膜紋理紊亂,胃壁僵直不規(guī)則,首先考慮胃癌。

    2.E

    【答案解析】根據(jù)題干:上腹部偏右可捫及5cm×6cm腫塊。移動(dòng)濁音陽(yáng)性,肛診檢查,直腸前壁觸及質(zhì)堅(jiān)硬節(jié)。提示:胃癌已轉(zhuǎn)移,所以不宜手術(shù)治療。

    3.E

    【答案解析】胃癌的確診需胃鏡+活檢病理檢查。該患者有潰瘍病史,疼痛規(guī)律改變,內(nèi)科治療效果差,提示惡變可能大,遂直接胃鏡檢查。

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