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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)試題練習(xí):結(jié)核性胸膜炎

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    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎,下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的

    A.胸液性質(zhì)為滲出液

    B.X線胸片肺內(nèi)均有活動(dòng)性肺結(jié)核病

    C.胸液涂片檢查結(jié)核桿菌可陰性

    D.胸液可以呈血性液體

    E.胸液結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陰性

    2.以下支持結(jié)核性胸腔積液診斷的是

    A.胸水白蛋白/血清白蛋白<0.5

    B.黎氏試驗(yàn)陰性

    C.胸水細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主

    D.胸水細(xì)胞計(jì)數(shù)有核細(xì)胞為50×106/L

    E.胸水ADA>45U/L

    3.結(jié)核性胸腔積液的治療過程中,進(jìn)行胸腔穿刺抽液,每次抽液量不宜超過1000ml,是為了避免

    A.發(fā)生復(fù)張性肺水腫

    B.發(fā)生胸膜反應(yīng)

    C.發(fā)生胸痛

    D.發(fā)生脫水

    E.發(fā)生感染

    4.結(jié)核性胸膜炎治療過程中應(yīng)用乙胺丁醇,最易出現(xiàn)的不良反應(yīng)是

    A.皮疹

    B.藥物熱

    C.胃腸道刺激

    D.腎功能損害

    E.球后視神經(jīng)炎

    5.下列關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的處理,正確的是

    A.大量胸液時(shí)應(yīng)盡量一次性抽盡

    B.應(yīng)常規(guī)加用糖皮質(zhì)激素

    C.除口服抗結(jié)核藥物外,應(yīng)同時(shí)胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物

    D.抗結(jié)核藥物療程1.0——1.5年

    E.中等量積液時(shí)可待其自然吸收

    二、A2型選擇題

    1.男性,23歲,干咳、乏力兩周。近幾天來有發(fā)熱、胸痛伴氣促。胸部X線檢查,右側(cè)中等量胸腔積液。胸水化驗(yàn):比重1.023,白蛋白30g/L,白細(xì)胞3.8×109/L,紅細(xì)胞2.1×1012/L,腺苷脫氨酶89U/L,該患者最可能的診斷是

    A.化膿性胸膜炎

    B.結(jié)核性胸膜炎

    C.風(fēng)濕性胸膜炎

    D.病毒性胸膜炎

    E.癌性胸腔積液

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】結(jié)核性胸膜炎的胸液多為滲出液,部分可呈血性。由于結(jié)核性胸膜炎發(fā)生的機(jī)制可為過敏反應(yīng)致胸膜毛細(xì)血管通透性增加,故胸液涂片或培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性率均不高。且相當(dāng)部分患者除胸腔積液外肺內(nèi)并沒有活動(dòng)性肺結(jié)核病灶。

    2.E

    【答案解析】結(jié)核性胸腔積液為滲出液,黎氏試驗(yàn)多為陽性,胸水白蛋白/血清白蛋白多大于0.6,胸水細(xì)胞計(jì)數(shù)有核細(xì)胞常大于500×106/L,胸水細(xì)胞分類以單核細(xì)胞為主,胸水ADA>45U/L,漏出液和癌性胸水ADA<25U/L。因此僅有選項(xiàng)E的結(jié)果支持結(jié)核性胸腔積液的診斷。

    3.A

    【答案解析】結(jié)核性胸腔積液的患者,在進(jìn)行胸腔穿刺抽液治療時(shí),每次抽液量不應(yīng)超過1000ml,主要是由于抽液過多過快,使胸腔壓力驟減,可發(fā)生肺水腫及循環(huán)衰竭,即復(fù)張性肺水腫。病人出現(xiàn)咳嗽、氣促、咳泡沫痰,雙肺濕啰音,血氧分壓下降,X線顯示肺水腫征,此時(shí)應(yīng)予吸氧、糖皮質(zhì)激素和利尿劑治療。

    4.E

    【答案解析】乙胺丁醇是一種常用的抗結(jié)核藥,對(duì)結(jié)核菌有較強(qiáng)的抑菌作用。其不良反應(yīng)較少,但劑量過大時(shí)可引起球后視神經(jīng)炎,停藥后多可恢復(fù)。

    5.D

    【答案解析】患者有大量胸液時(shí)應(yīng)注意每次抽液量不應(yīng)超過1000ml結(jié)核性胸液除急性伴有嚴(yán)重的全身毒性癥狀、胸液較多者在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素外,并不應(yīng)常規(guī)加用糖皮質(zhì)激素。一般情況下予口服抗結(jié)核藥物,療程1.0——1.5年,沒必要同時(shí)胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】患者年輕男性,癥狀主要為干咳、乏力、發(fā)熱、胸痛伴氣促,類似結(jié)核中毒癥狀。胸片示中等量胸腔積液,胸水化驗(yàn)結(jié)果支持滲出液。同時(shí)胸水腺苷脫氨酶89U/L,支持結(jié)核性胸膜炎的診斷。

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