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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)試題測(cè)試“肺結(jié)核的輔助檢查”

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    肺結(jié)核的輔助檢查

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.判斷肺結(jié)核傳染性最主要的依據(jù)是

    A.血沉增快

    B.胸部X線片顯示空洞性病變

    C.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性

    D.痰涂片找到抗酸桿菌

    E.反復(fù)痰中帶血

    2.判斷PPD試驗(yàn)的結(jié)果是依據(jù)

    A.24——72小時(shí)測(cè)量皮膚紅斑直徑

    B.12——24小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑

    C.48——72小時(shí)測(cè)量皮膚紅斑直徑

    D.24——48小時(shí)測(cè)量皮膚紅斑直徑

    E.48——72小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑

    3.肺結(jié)核空洞和肺膿腫空洞最可靠的鑒別診斷方法是

    A.痰的性狀

    B.肺部體征

    C.胸部X線檢查

    D.痰細(xì)菌學(xué)檢查

    E.外周血細(xì)胞檢查

    二、A2型選擇題

    1.男,35歲。低熱伴咳嗽3周,咳少量白痰。使用多種抗生素治療無(wú)效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影,有多個(gè)不規(guī)則空洞,無(wú)液平面。為明確診斷,應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

    A.痰涂片革蘭染色

    B.痰涂片抗酸染色

    C.支氣管鏡

    D.痰真菌培養(yǎng)

    E.胸部CT

    三、A3/4型選擇題

    女性,30歲,乏力、食欲減退、咳嗽1個(gè)月,低熱、盜汗1周,胸片示右肺上葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。查體未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。

    1.以下最不應(yīng)遺忘的檢查是

    A.痰細(xì)菌培養(yǎng)

    B.痰抗酸染色

    C.末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

    D.上消化道造影

    E.呼吸功能檢查

    2.診斷可能性最大的是

    A.肺炎球菌肺炎

    B.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

    C.支氣管肺癌

    D.肺膿腫

    E.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

    3.若痰找抗酸桿菌陽(yáng)性,應(yīng)首選的治療是

    A.先鋒霉素Ⅳ號(hào)

    B.手術(shù)切除病變

    C.對(duì)癥處理

    D.雷米封+乙胺丁醇+利福平

    E.青霉素+丁胺卡那霉素

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】痰涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌即提示活動(dòng)性肺結(jié)核,存在傳染性。

    2.E

    【答案解析】人群普查時(shí),PPD試驗(yàn)是在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射,48——72小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑,如小于5mm為陰性;5——9mm為弱陽(yáng)性;10——19mm為陽(yáng)性反應(yīng);20mm以上或局部發(fā)生水泡或壞死反應(yīng)為強(qiáng)陽(yáng)性。

    3.D

    【答案解析】肺結(jié)核和肺膿腫均可引起發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀,肺膿腫可有咳黏液痰或膿性痰,肺結(jié)核多咳黏液痰。兩種病變?cè)隗w征上均可表現(xiàn)為炎癥部位叩診濁音或?qū)嵰?,局部呼吸音減低和濕性啰音。X線胸片上均可表現(xiàn)為空洞形成和纖維組織增生。肺結(jié)核外周血白細(xì)胞一般正常,急性肺膿腫外周血白細(xì)胞升高,慢性肺膿腫正常或升高。因此,以上均不能作為鑒別肺結(jié)核和肺膿腫的診斷依據(jù)。如痰中找到結(jié)核桿菌則可確診肺結(jié)核,而痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)需氧和厭氧菌對(duì)肺膿腫也有診斷意義。答案D提示痰細(xì)菌學(xué)檢查可作為鑒別肺結(jié)核和肺膿腫的診斷依據(jù)。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】痰涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌即提示活動(dòng)性肺結(jié)核,存在傳染性。

    三、A3/4型選擇題

    1.B

    2.E

    3.D

    【答案解析】患者年輕女性,表現(xiàn)為非急性感染癥狀,胸片示右上肺尖段片狀陰影并有空洞形成,此部位為結(jié)核好發(fā)部位,痰涂片檢查是必須做的,這不僅涉及診斷問(wèn)題,還涉及預(yù)防、隔離傳染源的問(wèn)題;對(duì)本患者診斷可能性最大的是浸潤(rùn)型肺結(jié)核,本型結(jié)核是最常見(jiàn)的一種類型,本例X線胸片可見(jiàn)右上葉尖段片狀陰影伴空洞形成是由于當(dāng)機(jī)體處于過(guò)敏狀態(tài),且有大量結(jié)核菌進(jìn)入肺部時(shí),病灶干酪樣壞死、液化,進(jìn)而可形成空洞;正規(guī)的抗結(jié)核治療,D項(xiàng)是正確的選擇?;颊咭颜业娇顾釛U菌,就不應(yīng)再單用先鋒霉素Ⅳ號(hào);浸潤(rùn)型結(jié)核尚未藥物治療不選擇手術(shù)切除;僅對(duì)癥或不正規(guī)治療是錯(cuò)誤的。

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