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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐綜合常考知識點:蒼白乏力的概述/病因/臨床表現(xiàn)

    2020-10-29 15:15 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    蒼白乏力

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點精講】

    一、概述

    蒼白乏力是貧血的主要表現(xiàn),凡是貧血均可引起蒼白乏力,因此本節(jié)實際上是介紹貧血。

    依據(jù)我國的標準,血紅蛋白測定值成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L、妊娠期低于100g/L,可診斷為貧血。

    二、病因

    1.紅細胞制造減少

    (1)造血功能障礙即干細胞增生和分化異常:①造血干細胞:再生障礙性貧血、范可尼貧血;②紅系祖細胞:純紅細胞再生障礙性貧血,腎衰竭引起的貧血。

    (2)造血原料缺乏或利用障礙:①維生素B12缺乏,葉酸缺乏:巨幼細胞貧血;②鐵缺乏或失利用:缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血。

    (3)多種機制:骨髓病性貧血(如白血病、骨髓增生異常綜合征),慢性病性貧血。

    2.紅細胞破壞過多

    (1)紅細胞自身異常:①遺傳性紅細胞膜異常:遺傳性球形細胞增多癥,遺傳性橢圓形細胞增多癥;獲得性紅細胞膜異常:陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH);②紅細胞酶異常:葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥,丙酮酸激酶缺乏癥;③珠蛋白合成異常:鐮形細胞貧血,地中海貧血,其他血紅蛋白病。

    (2)紅細胞外部異常:①機械性:行軍性血紅蛋白尿,人造心臟瓣膜致溶血性貧血,微血管病性溶血性貧血;②化學、物理或微生物因素:化學毒物及藥物性溶血,大面積燒傷,感染性溶血;③免疫性:自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫性溶血病、藥物免疫性溶血性貧血;④單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞增多:脾功能亢進。

    3.丟失過多

    (1)急性失血:失血性貧血。

    (2)慢性失血:缺鐵性貧血。

    三、臨床表現(xiàn)

    主要臨床表現(xiàn):乏力和皮膚黏膜蒼白。缺氧所致的表現(xiàn):

    1.心血管系統(tǒng)表現(xiàn):活動后心悸、氣短最為常見

    2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):頭痛、頭暈、耳鳴、易倦以及注意力不集中

    3.消化系統(tǒng)表現(xiàn):食欲減退、惡心較常見

    4.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn):腎臟濃縮功能減退,表現(xiàn)為多尿、尿比重降低

    【進階攻略】

    蒼白乏力是貧血的主要表現(xiàn),凡是貧血均可引起蒼白乏力。考試題型多為A1型。思維程序:

    1.蒼白乏力起病的快慢;

    2.明確紅細胞丟失的原因;

    3.判斷貧血的類型;

    4.如何治療:

    (1)病因治療

    (2)對癥治療

    【易錯易混辨析】

    (1)急性失血:失血性貧血。

    (2)慢性失血:缺鐵性貧血。

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