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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn):宮內(nèi)節(jié)育器避孕/人工流產(chǎn)

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    計(jì)劃生育

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】

    計(jì)劃生育

    1.宮內(nèi)節(jié)育器避孕

    凡育齡婦女要求放置IUD而無(wú)禁忌證者均可放置。禁忌證有:①妊娠或妊娠可疑;②生殖道急性炎癥;③嚴(yán)重全身性疾患;④生殖器官腫瘤;⑤生殖器官畸形;⑥宮頸過(guò)松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂;⑦有銅過(guò)敏史;⑧宮腔<5.5cm或>9.0cm;⑨近3個(gè)月有月經(jīng)失調(diào),陰道不規(guī)則流血。

    2.輸卵管結(jié)扎術(shù)禁忌證

    ①24小時(shí)以?xún)?nèi)兩次體溫在37.5℃或以上者;②全身情況不良;③患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者;④各種疾病急性期;⑤腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎。

    3.人工流產(chǎn)

    (1)近期并發(fā)癥

    ①出血。

    ②子宮穿孔:是人工流產(chǎn)術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥。器械進(jìn)入宮腔突然出現(xiàn)“無(wú)底”感覺(jué),或其深度明顯超過(guò)檢查時(shí)子宮大小,即可診斷為子宮穿孔,應(yīng)停止手術(shù)。穿孔小,無(wú)臟器損傷或內(nèi)出血,手術(shù)已完成,注射子宮收縮劑,并給予抗生素預(yù)防感染,密切觀察血壓、脈搏等生命體征。宮內(nèi)組織未吸凈,應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師避開(kāi)穿孔部位,也可在B型超聲引導(dǎo)下或腹腔鏡下完成手術(shù)。破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷,應(yīng)剖腹探查做相應(yīng)處理。

    ③人工流產(chǎn)綜合反應(yīng):指受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶,甚至發(fā)生昏厥和抽搐。其發(fā)生主要由于宮頸和子宮遭受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致,發(fā)生后應(yīng)立即停止手術(shù),吸氧。

    ④漏吸或空吸。

    ⑤吸宮不全:術(shù)后流血時(shí)間長(zhǎng),血量過(guò)多,或流血停止后又有多量流血,應(yīng)考慮為吸宮不全,B型超聲檢查有助于診斷。若無(wú)明顯感染征象,應(yīng)行刮宮術(shù),刮出物送病理檢查,術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。

    ⑥感染:開(kāi)始時(shí)為急性子宮內(nèi)膜炎,治療不及時(shí)可擴(kuò)散至子宮肌層、附件、腹膜,甚至發(fā)展為敗血癥。

    羊水栓塞。

    (2)遠(yuǎn)期并發(fā)癥:宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)和繼發(fā)性不孕等。

    【進(jìn)階攻略】

    本知識(shí)點(diǎn)的適應(yīng)證和禁忌證是核心,而人工流產(chǎn)的并發(fā)癥也是每年的必考點(diǎn),多為A型題考核,B型題少見(jiàn)。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    子宮穿孔后如何處理是比較容易混淆的知識(shí)。吸宮術(shù)后若發(fā)現(xiàn)子宮穿孔,患者情況穩(wěn)定,暫時(shí)無(wú)需處理,觀察。

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