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常見(jiàn)血液成分的特性和臨床應(yīng)用、輸血基本程序、自身輸血

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】常見(jiàn)血液成分的特性和臨床應(yīng)用、輸血基本程序、自身輸血

常見(jiàn)血液成分的特性和臨床應(yīng)用

目前，臨床常用的血液和血液成分品種有全血、紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞）、血漿（新鮮冰凍血漿、冰凍血漿）、冷沉淀和血小板（單采血小板、濃縮血小板）等，除單采血小板外，其余血液成分多是從全血中分離制備而得。我國(guó)規(guī)定200ml全血為1個(gè)單位，從200ml全血中制備的任一血液成分均為1個(gè)單位。

一、全血

全血是指將人體一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，不做任何加工的一種血液制品。

二、紅細(xì)胞

1.急性失血

（1）根據(jù)循環(huán)失血量判斷紅細(xì)胞的輸血需求

失血量處理原則

＜15％（即＜750ml）：不必輸血，可輸各種晶體溶液

15％——30％（即750——1500ml）：輸晶體液或人造膠體溶液，非必須輸注紅細(xì)胞

30％——40％（即1500——2000ml）：輸注晶體液和人造膠體液，快速擴(kuò)容，可輸注紅細(xì)胞

＞40％（即＞2000ml）：輸注晶體液和人造膠體液，快速擴(kuò)容，需要輸注紅細(xì)胞和其他血液成分

（2）根據(jù)Hb濃度及患者病情決定紅細(xì)胞輸血需求

①Hb＞100g/L時(shí)，無(wú)需輸紅細(xì)胞；②Hb＜70g/L時(shí)，提示需要輸注紅細(xì)胞。應(yīng)結(jié)合失血的速度決定紅細(xì)胞輸注量。輸注后應(yīng)重新評(píng)估臨床情況和檢測(cè)Hb濃度；③Hb介于70——100g/L之間時(shí)，是否需要輸注紅細(xì)胞應(yīng)根據(jù)患者的貧血癥狀、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定；④對(duì)于貧血耐受力較差的患者，如年齡65歲以上、患有心血管或呼吸系統(tǒng)疾病，需要輸注紅細(xì)胞的Hb閾值應(yīng)適當(dāng)提高。

2.各種紅細(xì)胞制品的臨床應(yīng)用特點(diǎn)

（1）懸浮紅細(xì)胞的適用范圍廣，適用于臨床大多數(shù)需要補(bǔ)充紅細(xì)胞、提高血液攜氧能力的患者。

（2）洗滌紅細(xì)胞：其特點(diǎn)是血漿蛋白含量很少，該血液成分主要適用于對(duì)血漿蛋白過(guò)敏而又需要輸血的患者，也可用于自身免疫性溶血性貧血、高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血者，由于反復(fù)輸血產(chǎn)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)者，新生兒溶血病需要輸血者，以及需要宮內(nèi)輸血的患者。

三、血小板

目前血小板制品有兩種：一是從全血中分離制備的濃縮血小板；二是單采血小板。

以200ml全血制備的濃縮血小板為1個(gè)單位，按照我國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，1單位的濃縮血小板含量為≥2.0×1010個(gè)。1個(gè)治療量的單采血小板含量為≥2.5×1011個(gè)。單采血小板的保存期為5天。

臨床上血小板輸注的主要目的是預(yù)防或治療因血小板減少或功能障礙引起的出血。當(dāng)濃縮血小板和單采血小板使用的劑量相同時(shí)，二者具有相似的止血效果。

1.治療性血小板輸注 因血小板數(shù)量減少或功能異常而導(dǎo)致的出血，輸注血小板制品以達(dá)到迅速止血的目的，稱為治療性血小板輸注

2.預(yù)防性血小板輸注 是指通過(guò)輸注血小板使各種血小板生成障礙患者（如血液系統(tǒng)惡性腫瘤、再生障礙性貧血、骨髓移植等）的血小板計(jì)數(shù)提高到某一安全水平，防止出血。

四、血漿

新鮮冰凍血漿（FFP）主要用于：①血栓性血小板減少性紫癜；②單個(gè)凝血因子缺乏（僅適用于無(wú)濃縮或重組凝血因子制劑可用時(shí)）；③多種凝血因子缺乏，如肝病患者獲得性凝血功能障礙；④大量失血或輸血引起的凝血功能障礙；⑤口服抗凝劑過(guò)量引起的出血；⑥抗凝血酶Ⅲ缺乏；⑦DIC等。

五、冷沉淀

冷沉淀是FFP在低溫（約2——4℃）解凍后沉淀的白色絮狀物，是FFP的部分凝血因子濃縮制品，主要含有因子Ⅷ、血管性血友病因子、纖維蛋白原，因子X(jué)Ⅲ和纖維結(jié)合蛋白。

冷沉淀適用于兒童、輕型成人血友病A及其他原因引起的因子Ⅷ缺乏癥（獲得性因子Ⅷ缺乏癥）患者，還可用于血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥和獲得性纖維結(jié)合蛋白缺乏癥患者。冷沉淀中富含纖維結(jié)合蛋白，也可在局部外用，以促進(jìn)創(chuàng)口、潰瘍組織的修復(fù)。

六、去除白細(xì)胞的血液成分

主要用于：①多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體引起發(fā)熱反應(yīng)的患者；②需長(zhǎng)期反復(fù)輸血的患者。

七、輻照血液成分

主要適用于有免疫缺陷或有免疫抑制以及接受Ⅰ、Ⅱ級(jí)親屬血液的患者輸血，或者HLA配型血小板的患者輸血。

輸血基本程序

1.輸血的基本程序包括：①輸血申請(qǐng)；②受血者血樣采集與送檢；③交叉配血；④發(fā)血；⑤輸血等步驟。

2.輸血申請(qǐng)

＜800ml：主治醫(yī)師提出申請(qǐng)→上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)

800——1600ml：主治醫(yī)師提出申請(qǐng)→上級(jí)醫(yī)師審核→科主任核準(zhǔn)簽發(fā)

≥1600ml：主治醫(yī)師提出申請(qǐng)→科主任核準(zhǔn)簽發(fā)→醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)

3.受血者血樣采集與送檢 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。

4.交叉配血 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)采集的，最好采用新鮮采集的患者血液標(biāo)本進(jìn)行交叉配血。

5.發(fā)血 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2——6℃冰箱，至少7日，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

6.輸血 輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)。

自身輸血

自身輸血可分為：①儲(chǔ)存式自身輸血；②稀釋式自身輸血；③回收式自身輸血。

1.儲(chǔ)存式自身輸血

（1）只要患者身體一般情況好，Hb＞110g/L或Hct＞0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合儲(chǔ)存式自身輸血。

（2）按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。

（3）每次采血不超過(guò)500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天。

（4）在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。

（5）Hb＜100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。

（6）對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。

2.稀釋式自身輸血

稀釋式自身輸血通常指急性等容性血液稀釋。

3.回收式自身輸血 回收式自身輸血就是用嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)與適當(dāng)?shù)难夯厥昭b置，將患者在手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在手術(shù)野或體腔內(nèi)無(wú)污染的血液回收，經(jīng)抗凝、過(guò)濾、洗滌、濃縮等處理后，于術(shù)中或術(shù)后再回輸給患者本人的一種輸血方法。

回收式自身輸血的禁忌證：①血液流出血管外超過(guò)6小時(shí)；②懷疑血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染；③懷疑血液被癌細(xì)胞污染；④流出的血液嚴(yán)重溶血。

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