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腰椎間盤突出癥的診斷、治療
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.腰間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同之處在于
A.腰痛及下肢放射痛的程度
B.有無(wú)鞍區(qū)感覺障礙
C.雙下肢無(wú)力的情況
D.有無(wú)間歇性跛行
E.二便是否障礙
2.直腿提高試驗(yàn),正常一般至少提高到
A.40°——49°
B.50°——59°
C.60°——70°
D.80°——99°
E.90°及以上
3.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性表明
A.Schmorl結(jié)節(jié)
B.馬尾神經(jīng)損傷
C.慢性腰肌勞損
D.腰3——4椎間盤膨出
E.腰4——5或腰5骶1椎間盤突出癥
二、A3/A4型選擇題
男,重體力勞動(dòng)工人,腰腿痛,并向左下肢放散,咳嗽,噴嚏時(shí)加重。檢查腰部活動(dòng)明顯受限,并向左傾斜,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。病程中無(wú)低熱、盜汗、消瘦癥狀。
1.首先考慮的診斷是
A.腰肌勞損
B.腰椎管狹窄癥
C.腰間盤突出癥
D.強(qiáng)直性脊柱炎
E.腰椎結(jié)核
2.如有小腿及足外側(cè)麻木,足趾跖屈力及跟腱反射弱,病變的節(jié)段應(yīng)考慮是
A.腰1——2
B.腰2——3
C.腰3——4
D.腰4——5
E.腰5——骶1
3.為明確診斷,最有意義的檢查是
A.X線檢查
B.CT
C.超聲
D.腰椎穿刺
E.肌電圖
4.如果病史2年,并逐年加重,已嚴(yán)重影響生活及工作,且出現(xiàn)尿便障礙。其治療方法是
A.理療
B.按摩
C.牽引
D.用藥
E.手術(shù)
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)十分相近,但腰椎間盤突出癥除非突出間盤巨大,少有間歇性跛行,而腰椎管狹窄癥病人常以此主訴就診。
2.C
【答案解析】直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性是腰椎間盤突出癥的體征?;颊哐雠P,伸膝,被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度,下肢抬高到60°——70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失,抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。其陽(yáng)性率約為90%。在直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí),緩慢降低患肢高度,待放射痛消失,這時(shí)再被動(dòng)背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng),如又出現(xiàn)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。
3.E
【答案解析】患者仰臥,伸膝,被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度,下肢抬高到60°——70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失,抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。其陽(yáng)性率約為90%。
二、A3/4型選擇題
1.C
2.E
3.B
4.E
【答案解析】腰椎間盤突出癥常見于20——50歲患者,男性多見,老年人發(fā)病率最低。起病常與半彎腰持重或突然作扭腰動(dòng)作相關(guān)。腰痛是最先出現(xiàn)的癥狀多見于腰L4——5。約95%的椎間盤突出癥發(fā)生于L4——5和L5——S1椎間隙,故坐骨神經(jīng)痛最為常見。L5神經(jīng)根受累時(shí),可出現(xiàn)小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚痛覺、觸覺減退;S1神經(jīng)根受累時(shí),可出現(xiàn)外踝附近和足外側(cè)痛、觸覺減退。CT有較大診斷價(jià)值,目前已普遍采用。經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)。
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