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尿路結石

腎、輸尿管結石稱上尿路結石；膀胱、尿道結石稱下尿路結石。

一、結石成因

1.流行病學因素

包括年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、飲食習慣、氣候及遺傳等。

結石多發(fā)于青壯年男性。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)多發(fā)上尿路結石，而貧困地區(qū)多為下尿路結石。高溫、飲水少、進食過多動物蛋白及糖類均易導致結石形成。

2.代謝因素

（1）甲狀旁腺功能亢進引起高血鈣、高尿鈣。

（2）高尿鈣癥：吸收性及腎性高尿鈣、腎小管性酸中毒。

（3）高尿酸、高胱氨酸血癥、高尿酸尿癥等代謝紊亂損傷腎小管，尿基質(zhì)增多，晶體沉淀致結石形成。

（4）尿液中抑制結石形成物質(zhì)減少，如枸櫞酸鹽、焦磷酸鹽、鎂、酸性黏多糖等。

（5）尿pH改變：尿酸、胱氨酸結石在酸性尿中形成；磷酸鹽結石在堿性尿液中形成。

3.局部因素　尿路梗阻、異物、尿路感染等。

二、預防　結石復發(fā)率高，預防或延遲結石復發(fā)十分重要。

1.大量飲水　以增加尿量，保持成人24小時尿量在2000ml以上，稀釋尿中形成結石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉淀和有利于結石排出。除日間多飲水外，每夜加飲水1次，保持夜間尿液呈稀釋狀態(tài)，以預防和減少晶體形成。

2.調(diào)節(jié)飲食　少進食牛奶、奶制品、巧克力、堅果類食物，以減少含鈣食物的攝入量。

草酸鹽結石患者：限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等食物。

高尿酸的患者：禁食高嘌呤食物如動物內(nèi)臟，還應堿化尿液，保持尿pH在6.5左右。

感染性結石患者：應用氯化銨酸化尿液，并加強抗感染治療。

3.特殊性預防

（1）草酸鹽結石患者：口服VitB6，以減少草酸鹽排出；口服氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。

（2）尿酸結石患者：口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉，以抑制結石形成。

（3）伴甲狀旁腺功能亢進者：手術摘除甲狀旁腺腫瘤或增生組織。

（4）有尿路梗阻、異物、感染或長期臥床者：針對病因治療。

三、病理

1.結石形成可導致尿路梗阻。

較長時間急性完全性梗阻——可導致腎功能完全喪失，而腎積水表現(xiàn)不明顯。

慢性不完全性梗阻——可致腎積水、腎皮質(zhì)變薄、腎功能受損，以致腎功能喪失。

2.局部損傷、出血、感染及瘢痕形成。

3.長期梗阻感染和刺激可引起尿路上皮細胞癌變。

四、診斷

1.病史和體檢

突發(fā)或活動后腰部疼痛伴血尿，尤其有典型腎絞痛發(fā)作者——腎或輸尿管結石。

排尿中斷伴膀胱刺激癥狀者——膀胱結石。

排尿困難、點滴狀排尿伴尿痛者——尿道結石。

2.尿常規(guī)　多為鏡下血尿，合并感染時可有膿尿。有時可發(fā)現(xiàn)結晶尿。

3.血鈣、磷、尿酸及24小時尿鈣、磷、尿酸、枸櫞酸、鎂、草酸測定；腎功能檢查。

[經(jīng)典例題1]

腹部平片不易顯影的尿結石是

A.尿酸結石

B.混合結石

C.碳酸鹽結石

D.草酸鹽結石

E.磷酸鹽結石

[參考答案] 1.A

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