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支氣管肺炎的并發(fā)癥

若延誤診斷或病原體致病力強者，可引起下列并發(fā)癥。多見于金黃色葡萄球菌肺炎和某些革蘭陰性桿菌肺炎。

1.膿胸　表現(xiàn)為高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運動受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失。若積膿較多，縱隔向健側(cè)移位。胸腔穿刺可抽出膿液。X線檢查示患側(cè)肋膈角變鈍。

2.膿氣胸　表現(xiàn)為病情突然加重，咳嗽劇烈，煩躁不安，呼吸困難，面色青紫。叩診在積液上方呈鼓音，下方呈濁音，呼吸音減低或消失。若出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，可形成張力性氣胸。立位X線可見液氣面。

3.肺大泡　體積大者可引起急性呼吸困難。X線可見薄壁空洞。

4.其他　引起肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。

支氣管肺炎的治療

治療原則：采用綜合治療，積極控制炎癥、改善通氣、對癥治療、防治并發(fā)癥。

1.一般治療及護理　保持室內(nèi)空氣清新，溫度18——20℃、濕度60%為宜。飲食宜富含維生素和蛋白質(zhì)。保持呼吸道通暢。

2.抗感染治療

（1）用藥原則：①根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高濃度；③早期用藥，適宜劑量，合適療程；④重者靜脈、聯(lián)合用藥。⑤輕癥患者口服抗生素，重癥或口服困難者可腸道外用藥。

（2）根據(jù)不同病原選擇抗生素

1）肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素或阿莫西林，青霉素過敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

2）金黃色葡萄球菌：首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉，耐藥者選用萬古霉素或聯(lián)用利福平。

3）流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸（或加舒巴坦）。

4）大腸桿菌和肺炎桿菌：首選頭孢曲松或頭孢噻肟。

5）肺炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素。

6）銅綠假單菌：首選替卡西林加克拉維酸。

7）卡他莫拉菌：首選阿莫西林加克拉維酸。

（3）用藥時間：一般持續(xù)至體溫正常后5——7日；臨床癥狀、體征消失后3日停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物2——3周。葡萄球菌肺炎比較頑固，在體溫正常后2——3周可停藥，總療程≥6周。

（4）抗病毒治療

1）利巴韋林：即病毒唑，抑制多種RNA及DNA病毒，對合胞病毒、腺病毒均有效。

2）α-干擾素：使病毒不能在細胞內(nèi)復(fù)制，霧化吸入比肌內(nèi)注射療效好。

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