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實踐綜合-咯血

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】咯血的常見考點

1.咯血的最常見的原因是肺結(jié)核。

2.肺炎發(fā)生咯血最常見的是肺炎球菌肺炎。

3.青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄。40歲以上咯血多見于支氣管肺癌。

4.小量咯血為＜100ml/d，中量咯血為100——500ml/d，大量咯血為＞500ml/d或＞300ml/次。

5.咯血和嘔血的鑒別要點

（1）常見病因

咯血——肺結(jié)核、肺癌、肺炎、肺膿腫支氣管擴張、心臟??；

嘔血——消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變膽道出血、胃癌。

（2）出血前癥狀

咯血——喉部癢感、胸悶、咳嗽等；

嘔血——上腹部不適、惡心、嘔吐等。

（3）出血方式

咯血——咯出；

嘔血——嘔出，可為噴射狀。

（4）血中混有物

咯血——痰、泡沫；

嘔血——食物殘渣、胃液。

（5）酸堿反應

咯血——堿性；

嘔血——酸性。

（6）黑便

咯血——無，若咽下血液量較多時可有；

嘔血——有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日。

（7）出血后痰的性狀

咯血——常有血痰；

嘔血——數(shù)日無痰。

（8）出血的顏色

咯血——鮮紅；

嘔血——暗紅色、棕色，有時為鮮紅色。

6.伴隨癥狀：

①伴大量膿性痰，多見于支氣管擴張和肺膿腫，少數(shù)支氣管擴張患者僅表現(xiàn)為反復發(fā)作的咯血，而缺乏明顯的咳嗽、咳痰病史，稱為干性支擴；

②伴發(fā)熱常見于肺部感染性疾病，肺結(jié)核患者可有低熱、乏力、盜汗和消瘦等結(jié)核中毒癥狀；

③伴胸痛常見于肺梗死；

④伴呼吸困難常見于肺栓塞、大面積肺實質(zhì)病變、充血性心力衰竭等；

⑤大咯血伴嚴重呼吸困難可見于急性左心衰竭、咯血引起窒息；

⑥伴杵狀指常見于支氣管擴張、慢性肺膿腫和支氣管肺癌。

【進階攻略】

引起咯血的病因，以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見，注意根據(jù)咯血的伴隨癥狀對疾病進行鑒別診斷。考試題型多為A1型。思維程序：

1.是否為咯血；

2.出血的部位在何處；

3.是什么性質(zhì)的病變；

4.出血量多少；

5.目前有無活動性出血；

6.如何處理：

（1）針對病因進行治療。

（2）大咯血的緊急處理。

【易錯易混辨析】

口腔內(nèi)出血可能為咯血或嘔血，前者血為堿性，后者為酸性。二尖瓣狹窄時因為肺血回流不暢，出現(xiàn)肺淤血而咯出。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.支氣管擴張咯血的性質(zhì)是

A.暗紅色

B.鮮紅色

C.磚紅色膠凍狀

D.粉紅色泡沫狀

E.鐵銹色

2.下列哪項不符合咯血特點

A.顏色鮮紅

B.酸堿反應多為酸性

C.咯血后常有血痰數(shù)日

D.血中常含痰、泡沫

E.咯血前常有胸悶咳嗽癥狀

3.從咯血的顏色可提示不同疾病，但下列哪項是不正確的

A.急性左心衰竭時咯血為粉紅色泡沫痰

B.支氣管擴張咯血為鮮紅色

C.典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色

D.二尖瓣狹窄合并肺淤血時咯血為鮮紅色

E.肺栓塞時咳黏稠的暗紅色血痰

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】支氣管擴張、肺結(jié)核和肺膿腫所致的咯血，其顏色為鮮紅色。

2.B

【答案解析】酸堿反應

咯血——堿性；

嘔血——酸性。

3.D

【答案解析】咯血的顏色對臨床疾病診斷有輔助意義，粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭（亦稱肺水腫）；支氣管擴張咯血為鮮紅色；典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色；肺栓塞時咳黏稠的暗紅色血痰；而二尖瓣狹窄合并肺淤血時咯血不是鮮紅色，而一般為暗紅色。

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