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    實(shí)踐綜合“惡心與嘔吐常見病因”-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考點(diǎn)與練習(xí)題

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    實(shí)踐綜合-惡心、嘔吐

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】惡心與嘔吐

    1.惡心與嘔吐常見病因

    (1)反射性嘔吐

    1)咽部受到刺激:如劇咳、鼻咽部炎癥等。

    2)胃、十二指腸疾病:急性胃炎、消化性潰瘍、幽門梗阻、胃癌等。

    3)腸道疾?。耗c梗阻等。

    4)肝膽胰疾病:急性肝炎、急慢性膽囊炎、急性胰腺炎等。

    5)其他疾?。喝缒I、輸尿管結(jié)石、青光眼、內(nèi)耳迷路病變等。

    (2)中樞性嘔吐

    1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病:各種引起顱內(nèi)高壓癥的疾病,如顱腦外傷、顱腦腫瘤等。

    2)全身性疾?。杭甭阅I衰竭、急性腎炎并高血壓腦病、糖尿病酮癥酸中毒等。

    3)其他:藥物、中毒、神經(jīng)癥、妊娠等。

    (3)前庭障礙性嘔吐 如迷路炎、梅尼埃病及暈動(dòng)病和臨床特點(diǎn)。

    2.惡心與嘔吐臨床特點(diǎn)

    (1)嘔吐的時(shí)間:

    晨起嘔吐——早期妊娠、腎衰竭等;

    晚上或夜間嘔吐——幽門梗阻。

    (2)嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系:

    進(jìn)食過程中或餐后即刻嘔吐——幽門管潰瘍或精神性嘔吐;

    餐后較久或數(shù)餐后嘔吐——幽門梗阻;

    餐后近期嘔吐,特別是集體發(fā)病者——食物中毒引起。

    (3)嘔吐的性質(zhì):

    噴射性嘔吐,惡心很輕或缺如——顱內(nèi)高壓所致;

    進(jìn)食后立刻發(fā)生非噴射性嘔吐,惡心很輕或缺如,吐后又可進(jìn)食,長期反復(fù)發(fā)作而營養(yǎng)狀態(tài)不受影響——神經(jīng)癥所致。

    (4)嘔吐物的性狀:

    嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味——胃潴留,多為幽門梗阻所致;

    嘔吐物帶糞臭味——低位腸梗阻;

    嘔吐物不含膽汁——梗阻平面多在十二指腸乳頭以上;

    嘔吐物含多量膽汁——梗阻平面在十二指腸乳頭以下;

    嘔吐物含有大量酸性液體——十二指腸潰瘍;

    嘔吐物無酸味者——賁門狹窄或賁門失弛緩癥所致;

    嘔吐物為咖啡渣樣——上消化道出血。

    (5)嘔吐伴有聽力障礙、眩暈等癥狀者需考慮前庭障礙性嘔吐。

    【進(jìn)階攻略】

    惡心、嘔吐原因,胃、腸源性多見,其次是中樞性的;注意嘔吐的時(shí)間,與進(jìn)食的關(guān)系,嘔吐物的性質(zhì);嘔吐的伴隨癥狀對臨床鑒別診斷的重要意義??荚囶}型多為A1型。思維程序:

    1.是否為嘔吐;

    2.是否為反射性嘔吐;

    3.是否為中樞性嘔吐;

    4.是否為前庭障礙性嘔吐;

    5.是否為功能性惡心、嘔吐;

    6.怎樣處理:

    (1)病因治療。

    (2)對癥治療。

    (3)心因治療:適用于精神性嘔吐,除穩(wěn)定情緒外,可給予氯丙嗪、地西泮、舒必利、維生素B6等。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    中樞性嘔吐由中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)的刺激引起嘔吐中樞興奮而發(fā)生嘔吐;反射性嘔吐由內(nèi)臟末梢神經(jīng)傳來的沖動(dòng)刺激嘔吐中樞引起嘔吐。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.下列關(guān)于嘔吐的敘述正確的是

    A.嘔吐物帶有糞臭味提示低位腸梗阻

    B.嘔吐物含有膽汁提示梗阻平面在十二指腸乳頭以上

    C.嘔吐物不含有膽汁提示梗阻平面在十二指腸乳頭以下

    D.嘔吐物為咖啡樣不能提示上消化道出血

    E.嘔吐物有酸味考慮為賁門失弛緩癥所致

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】嘔吐物不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上,嘔吐物含多量膽汁則提示梗阻平面在十二指腸乳頭以下,嘔吐物含有大量酸性液體者多有十二指腸潰瘍,嘔吐物無酸味者可能為賁門失弛緩癥所致,嘔吐物為咖啡渣樣多提示上消化道出血。

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