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    主動脈瓣狹窄的X線和超聲心動圖檢查-2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試考點與試題

    2020-08-20 18:59 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    心血管系統(tǒng)——主動脈瓣狹窄的X線和超聲心動圖檢查及并發(fā)癥

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點精講】

    1.主動脈瓣狹窄的X線和超聲心動圖檢查

    (1)X線檢查:后-前位經(jīng)常是正常的,心衰后期,左心室擴大,主動脈擴張。側(cè)位X線片,有時可見瓣膜鈣化。

    (2)超聲心動圖:左心室肥厚和瓣膜鈣化。左心室擴張、收縮期縮短率及左室射血分數(shù)下降反映左心室功能受損。多普勒檢查可以估算跨主動脈瓣的壓力階差、測定瓣口面積。

    2.并發(fā)癥

    (1)心律失常:10%發(fā)生房顫,亦可有室性心律失常及房室傳導阻滯。

    (2)心臟性猝死:一般發(fā)生于以前曾有癥狀者。無癥狀者發(fā)生猝死很少見,僅見于1%——3%的患者。

    (3)感染性心內(nèi)膜炎:少見。年輕人較輕度的瓣膜畸形比老年人的鈣化性瓣膜狹窄患感染性心內(nèi)膜炎危險性大。

    (4)體循環(huán)栓塞:少見。栓子可來自鈣化性狹窄瓣膜的鈣質(zhì)或增厚的二葉瓣上的微血栓。

    (5)心力衰竭:左心衰竭后,自然史明顯縮短,故終末期的右室衰竭少見。

    (6)胃腸道出血:胃腸道血管發(fā)育不良可以合并胃腸道出血,多見于老年瓣膜鈣化者。人工瓣膜置換術后出血可以停止。

    【進階攻略】

    雖然未明確,但超聲心動圖仍然是確診的主要依據(jù),檢查特征務必掌握;其常見并發(fā)癥需要熟悉,容易出A1或者A2型題。

    【易錯易混辨析】

    主動脈狹窄超聲心動圖左心室擴張、收縮期縮短率及左室射血分數(shù)下降反映左心室功能受損。

    主動脈狹窄多普勒檢查可以估算跨主動脈瓣的壓力階差、測定瓣口面積。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.有關診斷主動脈狹窄的輔助檢查不包括

    A.心電圖

    B.超聲心動圖

    C.胸部X片

    D.運動試驗

    E.肺功能檢查

    二、A2型選擇題

    1.患者,男性,27歲,勞累時心悸,胸骨后疼痛1年。查體可聞及主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音,主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示:左室擴大和升主動脈擴張??赡艿脑\斷是

    A.冠心病心絞痛

    B.非梗阻性肥厚型心肌病

    C.主動脈瓣狹窄

    D.主動脈瓣關閉不全

    E.高血壓性心臟病

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】診斷主動脈狹窄的輔助檢查有:心電圖、胸部X線檢查、超聲心電圖、運動試驗、多層螺旋CT、心臟核磁共振成像、左心室導管檢查。

    二、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】選項A,冠心病心絞痛可有暫時性心尖部收縮期雜音,但無主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。選項B,一般梗阻性肥厚型心肌病,在胸骨左緣第3——4肋間和心尖部可聽到收縮期雜音,但非梗阻性一般無此雜音。選項C,主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音為有典型的主動脈狹窄雜音,可診斷。選項D,主動脈瓣關閉不全的雜音為與第二心音同時開始的高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張早期雜音。選項E,高血壓性心臟病多有高血壓病史,無主動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音。

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