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    2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試代謝,內(nèi)分泌系統(tǒng)“甲狀腺功能亢進癥藥物及手術治療”考點

    2020-08-18 17:07 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    傳染病、性傳播疾病——甲狀腺功能亢進癥藥物及手術治療

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】甲狀腺功能亢進癥藥物及手術治療

    1.藥物治療

    (1)適應證:適用于甲狀腺較小,病情中度以下,甲亢初治;年齡較小,不宜手術者和孕期甲亢;甲狀腺術前準備和甲狀腺次全切除后甲亢復發(fā)者;突眼較嚴重者等。有時131I治療前后用做輔助治療。

    (2)優(yōu)點:療效肯定:一般不導致甲減;方便、經(jīng)濟、安全。

    (3)缺點:藥物治療的停藥與復發(fā):療程長、維持量期持久,甲亢復發(fā)率減低。復發(fā)是指甲狀腺功能在停藥后能保持正常半年以上后又出現(xiàn)甲亢。

    (4)抗甲狀腺藥物:硫脲類和咪唑類。抑制甲狀腺素的合成。選用順序為丙硫氧嘧啶(PTU)、甲巰咪唑(他巴唑)、卡比馬唑(甲亢平)。

    (5)復方碘溶液:僅用于術前準備減少出血和甲狀腺危象。

    (6)β受體阻滯藥:多用普萘洛爾。用于改善甲亢初期的癥狀、術前準備、危象搶救、核素治療前后。

    2.放射性131I治療

    (1)適應證:適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病,白細胞低、難以長期藥物治療者、藥物或手術治療復發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。

    (2)禁忌證:孕婦和甲狀腺不攝131I者不宜采用,青少年慎用。

    (3)并發(fā)癥:甲減、放射性甲狀腺炎。

    3.手術治療——甲狀腺次全切除術

    (1)適應證:①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢;②高功能腺瘤;③中度以上的Graves病;④腺體較大伴有壓迫癥狀,或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)者或堅持長期用藥有困難者;⑥因甲亢對妊娠可造成不良影響,故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者,仍應考慮手術治療;⑦甲狀腺癌或懷疑惡變者。

    (2)禁忌證:青少年患者;甲亢癥狀較輕者;年老或有嚴重疾病不能耐受手術者;妊娠后期。

    (3)術前準備:藥物準備是術前用于降低基礎代謝率和控制癥狀的重要環(huán)節(jié)。①抗甲狀腺藥+碘劑法;②普萘洛爾法。

    (4)并發(fā)癥及處理:①術后呼吸困難和窒息——氣管插管或氣管切開。②喉上或喉返神經(jīng)損傷——熟悉解剖結(jié)構(gòu),避免手術損傷。③甲狀旁腺功能減退——應用鈣劑及維生素D3。④甲狀腺功能減低——甲狀腺素替代治療。

    【進階攻略】

    甲亢的治療是內(nèi)分泌系統(tǒng)所有知識點中最為重要的一個環(huán)節(jié),每年考試基本在3——5分,所有的內(nèi)容基本都出過試題;尤其以藥物治療的缺點、手術治療并發(fā)癥的處理和手術的適應證是出題考官的鐘愛。所有內(nèi)容必須熟練掌握,考試題型多樣化,核心點掌握基本沒有困難。

    【易錯易混辨析】

    1.術后呼吸困難及窒息:

    常見原因:出血;喉頭水腫;氣管塌陷;聲帶閉合;黏痰阻塞氣道。

    2.喉返神經(jīng)損傷:

    一側(cè)損傷:聲音嘶啞。

    雙側(cè)損傷:失音,嚴重呼吸困難,甚至窒息。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.為預防甲亢術后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關鍵的措施是

    A.術后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

    B.吸氧

    C.術后給予氫化可的松

    D.術后補鈣

    E.術前使基礎代謝率降至正常范圍

    2.甲狀腺功能亢進癥術前準備通常不包括

    A.T3、T4測定

    B.喉鏡檢查

    C.控制心率

    D.給予氫化可的松

    E.測基礎代謝率

    二、A2型選擇題

    1.女,55歲。因甲狀腺功能亢進癥行甲狀腺次全切除術后1小時,突感呼吸困難。查體:面色青紫,頸部腫脹。引起呼吸困難最可能的原因是

    A.氣管塌陷

    B.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

    C.切口內(nèi)出血

    D.喉上神經(jīng)內(nèi)外支損傷

    E.甲狀腺危象

    三、A3/4型選擇題

    女性,26歲。因甲狀腺功能亢進癥行甲狀腺大部切除術,術后第2天出現(xiàn)手足抽搐。

    1.最可能的原因是

    A.喉上或喉返神經(jīng)損傷

    B.甲狀腺功能低下

    C.甲狀腺危象

    D.喉頭水腫導致腦缺氧

    E.甲狀旁腺功能低下

    2.采用的治療方法是

    A.頸部理療

    B.口服甲狀腺素片

    C.口服復方碘化鉀溶液

    D.氣管切開

    E.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

    3.該病人發(fā)作性手足抽搐1個月未緩解,且逐漸加重,最有效的治療方法是

    A.靜脈注射10%氯化鈣

    B.口服葡萄糖酸鈣

    C.口服乳酸鈣

    D.口服雙氫速甾醇油劑

    E.口服維生素D3

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進癥(簡稱:甲亢)的嚴重并發(fā)癥,臨床發(fā)現(xiàn)危象的發(fā)生與術前準備不夠、甲亢癥狀沒有很好控制及手術應激有關。所以為預防甲亢術后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關鍵的措施是做好術前準備,嚴格使基礎代謝率降至正常范圍。

    2.D

    【答案解析】甲亢術前測定T3、T4含量是為了明確診斷;測基礎代謝率是為了明確甲亢的程度,決定是否需要手術;喉鏡檢查是為了了解氣管的軟化情況,預防術中窒息;控制心率是因為甲亢病人都有心率偏快的癥狀,只有控制心率才便于術中對循環(huán)功能的控制。而給予氫化可的松則沒有明顯的意義。

    二、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】易錯選B,B選項多見失音。甲亢術后呼吸困難和窒息,多發(fā)生在術后48h內(nèi),是術后最危急的并發(fā)癥。常見原因有:切口內(nèi)出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷等。

    三、A3/4型選擇題

    1.E

    2.E

    3.E

    【答案解析】手足抽搐原因:傷及甲狀旁腺,血鈣濃度下降。輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。抽搐發(fā)作時,立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10——20ml。長期不能恢復者,可加服維生素D3。

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