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12月31日 14:00-18:00
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關于“脛腓骨骨折解剖概要及并發(fā)癥-2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師運動系統(tǒng)考點”相關內容,相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關注,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內容:
運動系統(tǒng)-脛腓骨骨折
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
(一)脛骨骨折
1.解剖概要及并發(fā)癥
(1)解剖:脛骨中上段橫切面是三棱形,而中下1/3交界處變成四方形,二者移行交界處是骨折的好發(fā)部位。由于脛骨前內側位于皮下,又有棱角,故極易形成開放性骨折。
(2)并發(fā)癥
上1/3:腘動脈穿過比目魚肌腱,此處血管固定——小腿下段嚴重缺血或壞死(脛后動脈損傷);
中1/3:小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜構成筋膜室——骨筋膜室綜合征(肌肉缺血壞死,后期成纖維化);
下1/3:供應血循環(huán)明顯減少——延遲愈合或不愈合;
脛骨上端與下端關節(jié)面相互平行,若對位對線不良——創(chuàng)傷性關節(jié)炎。
2.腓骨:腓骨頸有腓總神經(jīng)經(jīng)過,腓骨頸有移位的骨折——腓總神經(jīng)損傷;(2019調整)
3.治療
(1)無移位——小夾板或石膏固定。
(2)有移位的橫形或短斜形骨折——手法復位,小夾板或石膏固定。
(3)不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折——跟骨結節(jié)牽引(目的:克服短縮畸形),然后手法復位,小夾板固定。
(4)切開復位內固定——指征:
①手法復位失敗者;
②嚴重粉碎性骨折或雙段骨折;
③污染不重,受傷時間較短的開放性骨折。
【進階攻略】
脛骨開放性骨折十分常見,由于脛骨位置表淺,一般診斷都不困難,常可在疼痛、腫脹的局部捫出移位的骨斷端。應注意軟組織損傷的處理,盡早變開放骨折為閉合骨折,同時可選用不同方法的內固定。外固定架手術對創(chuàng)傷時間長、軟組織條件差的病人有獨特優(yōu)點。重要的是要及時發(fā)現(xiàn)骨折合并的脛前后動靜脈。
【易錯易混辨析】
脛骨骨折導致患肢負重不能。
中1/3——骨筋膜室綜合征(肌肉缺血壞死,后期成纖維化)
下1/3——供應血循環(huán)明顯減少——延遲愈合或不愈合
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.脛骨中下1/3骨折最常見的并發(fā)癥是
A.血管損傷
B.神經(jīng)損傷
C.損傷性骨化
D.骨筋膜室綜合征
E.骨折遲延愈合
2.脛骨易發(fā)生骨折的部位是
A.上端干骺端部位
B.中上1/3處
C.脛骨中段
D.中下1/3處
E.踝上部位
二、A3/4型選擇題
女,29歲,半小時前從高處跌落,右下肢疼痛,活動受限。查體:神志清楚,右側大腿、小腿壓痛(+),畸形,異?;顒?。
1.為明確診斷,首先應進行的檢查是
A.B超
B.肌電圖
C.MRI
D.X線片
E.CT
2.若患者生命征平穩(wěn),現(xiàn)場急救首選的處理是
A.切開復位
B.皮牽引
C.臨時固定
D.閉合復位
E.鎮(zhèn)靜止痛
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】脛骨干橫斷面呈三棱形,在中、下1/3交界處,變成四邊形。在三棱形和四邊形交界處是脛骨骨折的好發(fā)部位。由于整個脛骨均位于皮下,骨折端容易刺破皮膚,稱為開放性骨折。脛骨上1/3骨折可損傷脛后動脈,引起小腿骨筋膜室綜合征;脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨干的上、中1/3交界處進入骨內下行,同時下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著,所以脛骨下1/3段骨折愈合較慢,容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。故選E。
2.D
【答案解析】脛骨易發(fā)生骨折的部位是中下1/3交界處,脛骨上2/3橫切面呈三棱形,下1/3橫切面呈四邊形,兩者交界處是骨折的好發(fā)部位。
二、A3/4型選擇題
1.D
2.C
【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn),首先考慮是右腿骨折。X線片——可明確骨折的準確部位、類型和移位情況。骨折的急救一般原則是就地包扎、止血和固定。
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