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三、A3/A4題型

13.男性患者，65歲，下樓梯時不慎摔倒，當即感髖部疼痛劇烈，不能站立，來院初步診斷為股骨頸骨折。

本題知識點：骨折-股骨頸骨折,

1）若患者股骨頸骨折，屬哪種類型時，其預后可能是最差的

A.粗隆下

B.粗隆間

C.頭下型

D.經頸型

E.基底型

【正確答案】C

2）如果是頭下型骨折，合并有移位，最適宜的治療方法

A.人工關節(jié)置換

B.復位物理治療

C.牽引至愈合

D.手法整復后石膏褲

E.手法整復，外固定架

【正確答案】A

【答案解析】股骨近端骨折，頭下型骨折最易引起支配股骨頭的血管損傷，易引起股骨頭缺血壞死，因而愈合最差。經頸型、基底型及粗隆間，粗隆下骨折可以出現(xiàn)或很少出現(xiàn)不愈合，但病例遠遠少于頭下型骨折。根據患者年齡及骨折類型，并伴有移位，適合手術治療，選擇人工關節(jié)置換術。

3）若患者拒絕接受手術治療，采用非手術療法其臥床至少

A.1個月

B.2個月

C.3個月

D.4個月

E.6個月

【正確答案】C

【答案解析】行非手術治療需要長期制動，使下肢保持中立位，并作牽引，臥床6——8周后開始在床上行肌肉鍛煉，防止形成血栓；3個月后骨折可基本愈合，此時可逐漸扶雙拐下地行走。

非手術療法優(yōu)點是不會進一步加重血供的破壞，但容易引起并發(fā)癥（如肺炎、泌尿系感染、血栓栓塞等）。

14.男，68歲，2型糖尿病病史14年，血壓升高7年，視力模糊3年，漸進性水腫1年，BP 170/95mmHg，尿RBC（-），尿蛋白3.8g/d，血肌酐182μmol/L，B超顯示雙腎大小正常。

本題知識點：糖尿病,

1）最可能的臨床診斷是

A.急性腎小球腎炎

B.慢性腎小球腎炎

C.原發(fā)性腎病綜合征

D.高血壓腎損害

E.糖尿病腎病

【正確答案】E

2）最支持以上診斷的檢查是

A.尿滲透壓下降

B.血ASO升高

C.眼底檢查糖尿病眼底病變IV期

D.血IgA正常

E.血Alb＜30g/L

【正確答案】C

【答案解析】①患者糖尿病病史14年，易發(fā)生糖尿病微血管病變，即糖尿病腎病糖尿病視網膜病變。患者有高血壓，水腫，大量尿蛋白，血肌酐增高，糖尿病性視網膜病變（視物模糊）應診斷為糖尿病腎病。②糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變均屬于糖尿病微血管病變，因此糖尿病患者若出現(xiàn)糖尿病眼底病變，則強烈支持糖尿病腎病的診斷。尿滲透壓降低常見于遠端小管集合管受損，但本病主要累及腎小球。血ASO（抗鏈球菌溶血素O）升高常見于急性腎小球腎炎。血泵白蛋白（Alb）＜30g/L是診斷腎病綜合征的標準之一。血IgA檢測常用于診斷IgA腎病。

15.男性，25歲，昨晚進食海鮮，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。

本題知識點：常見傳染病-細菌性痢疾,

1）此病例的診斷為

A.急性細菌性痢疾輕型（不典型）

B.急性細菌性痢疾普通型（典型）

C.急性細菌性痢疾中毒型

D.慢性遷延性細菌性痢疾

E.急性腸胃炎

【正確答案】B

【答案解析】患者進食海鮮后，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。符合急性細菌性痢疾普通型的特點，故診斷為B。

2）對該病例首先采用的抗菌藥物是

A.四環(huán)素

B.喹諾酮類

C.氯霉素

D.慶大霉素

E.紅霉素

【正確答案】B

【答案解析】細菌性痢疾首選喹諾酮類。

16.男性，23歲。因乏力10天、牙齦出血伴皮膚瘀斑4天入院，既往體健。血常規(guī)：Hb 76g/L，WBC 25×109/L，Plt 29×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細胞占60%，POX染色（-），PAS染色（+）成塊，NSE染色（-）。

本題知識點：白血病-急性白血病,

1）該患者的診斷是

A.急性淋巴細胞白血病

B.急性粒細胞白血病

C.急性單核細胞白血病

D.急性紅白血病

E.急性早幼粒細胞白血病

【正確答案】A

2）該患者首選的治療方案是

A.DA

B.COP

C.DVLP

D.ABVD

E.CHOP

【正確答案】C

【答案解析】該青年男性患者呈急性病程，有貧血（乏力）和出血（牙齦出血、皮膚瘀斑）表現(xiàn)，結合化驗呈全血細胞減少，骨髓檢查原始細胞大于30%（WHO標準是大于20%）診斷為急性白血病，根據組化染色結果支持急性淋巴細胞白血病的診斷，而急性粒細胞白血病和急性單核細胞白血病的POX染色不會是陰性，也不會PAS染色（+）成塊，急性紅白血病一定要有明顯的紅系異常增生。因為該患者的診斷是急性淋巴細胞白血病，因此提示該患者預后差的染色體異常是t(9；22)，而t(8；21)和t(15；17)均為急性粒細胞白血病的染色體異常，均提示預后比較好，t(16；16)為急性粒-單核細胞白血病的染色體異常，亦提示預后比較好。因為該患者的診斷是急性淋巴細胞白血病，因此首選的治療方案是DVLP，而DA是急性非淋巴細胞白血病首選的方案，COP和ABVD是淋巴瘤的化療方案。

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