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    筆試模擬試卷第二單元【A2題型】2020年臨床助理醫(yī)師考試試題(21-30題)

    2020-07-28 11:50 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    二、A2題型

    21.男孩,5歲,因體格和智力發(fā)育落后來診,查體:身材矮小,眼距寬,鼻梁低,外耳小,頭圍小,骨齡落后于年齡,通貫手,胸骨左緣第3——4間可聞及3/6級收縮期雜音,確診要做的檢查是

    A.染色體核型分析

    B.尿有機酸測定

    C頭顱CT

    C.頭顱CT

    D.超聲心動圖

    E.血清T3,T4,TSH檢測

    【正確答案】A

    【答案解析】此患兒考慮為21-三體綜合征患者,所以要做染色體核型分析來確診。

    本題知識點:遺傳性疾病-21-三體綜合征,

    22.2歲小兒,智力發(fā)育落后,曾有驚厥發(fā)作5次,皮膚白,頭發(fā)色淺,汗液有鼠尿臭味,考慮診斷為苯丙酮尿癥。典型苯丙酮尿癥體內(nèi)苯丙氨酸積聚是由于

    A.四氫生物蝶呤缺乏

    B.酪氨酸羥化酶缺乏

    C.谷氨酸羥化酶缺乏

    D.羥苯丙酮酸氧化酶缺乏

    E.苯丙氨酸羥化酶缺陷

    【正確答案】E

    【答案解析】典型PKU(絕大多數(shù)PKU為此型)由于肝細胞缺乏苯丙氨酸-4-羥化酶(PAH)不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸,因此,苯丙氨酸在血、腦脊液、各種組織和尿液中的濃度極高,同時產(chǎn)生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和對羥基苯乙酸等旁路代謝產(chǎn)物自尿中排出,高濃度的苯丙氨酸及其旁路代謝產(chǎn)物導致腦細胞損傷。

    本題知識點:遺傳性疾病-苯丙酮尿癥,

    23.女嬰,7個月,近1個月來睡眠不安,煩躁多汗,時有驚厥,尚不能獨坐。近2周來呼吸急促,但無發(fā)熱、咳嗽。查體:前囟大,方顱,肋串珠及肋膈溝陽性,肺部未聞及啰音。此時最有助于診斷的血化驗是

    A.血電解質(zhì)

    B.血液酸堿度

    C.血糖

    D.血鈣磷及堿性磷酸酶

    E.血常規(guī)

    【正確答案】D

    【答案解析】根據(jù)患兒表現(xiàn),初步考慮佝僂病活動期,最有助于診斷血鈣及堿性磷酸酶。

    本題知識點:營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-維生素D缺乏性佝僂病,

    24.某癲癇病人,既往有服用癲癇藥物史,本次來院訴其所服用的藥物催眠作用太強,希望能換一種在癲癇發(fā)作時既能控制癥狀,又無較強催眠作用的藥物,作為住院醫(yī)師你考慮

    A.地西泮

    B.苯妥英鈉

    C.苯巴比妥

    D.撲米酮

    E.以上都不是

    【正確答案】B

    【答案解析】苯妥英鈉為抗癲癇藥、抗心律失常藥,治療劑量不引起鎮(zhèn)靜催眠作用。與之容易混淆的是C苯巴比妥,屬于鎮(zhèn)靜催眠藥,具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗癲癇及抗驚厥作用。

    本題知識點:癲癇,

    25.老年男性患者,CT提示腦梗死,病例討論上上級醫(yī)師提問其發(fā)病機制中,最重要的病理改變是

    A.動脈硬化

    B.高血壓

    C.動脈壁炎癥

    D.真性紅細胞增多癥

    E.血高凝狀態(tài)

    【正確答案】A

    【答案解析】正常血管內(nèi)皮細胞是被覆血管內(nèi)膜的一層光滑的細胞群,它不僅僅是血液和組織的屏障,還具有其他多種功能。一般認為是血管內(nèi)皮細胞功能的變化和損害可使內(nèi)皮細胞剝離,血漿成分主要是脂類物質(zhì)的浸潤和巨噬細胞的浸潤,內(nèi)膜內(nèi)平滑肌細胞增殖,最終導致動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。

    本題知識點:急性脊髓炎,

    26.王大叔,55歲,高血壓患者,爬山時突發(fā)一側(cè)肢體無力,3小時后偏癱。CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影,中線壓迫移位??赡艿脑\斷為

    A.高血壓腦病

    B.腦轉(zhuǎn)移瘤

    C.腦血栓形成

    D.腦出血

    E.腦栓塞

    【正確答案】D

    【答案解析】高血壓患者出現(xiàn)偏癱應首先考慮出現(xiàn)腦血管病變,不選A、B;腦血栓形成通常在安靜狀態(tài)下發(fā)病,腦出血通常于劇烈活動血壓升高時發(fā)病,故初步診斷為腦出血,CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影,中線壓迫移位,為腦出血表現(xiàn),故選擇D。

    本題知識點:腦出血,

    27.小張從2米高處跌落,昏迷30分鐘后頭痛,惡心與嘔吐,4小時后又昏迷。懷疑病情為

    A.腦挫傷

    B.腦硬膜外血腫

    C.腦硬膜下血腫

    D.蛛網(wǎng)膜下腔血腫

    E.腦內(nèi)血腫

    【正確答案】B

    【答案解析】此題的考點是硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)。硬膜外血腫在頭部受到撞擊后可出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象,大約有20%——50%的病人出現(xiàn)典型的“昏迷-清醒-再昏迷”過程,即出現(xiàn)中間清醒期。中間清醒期大多為數(shù)分鐘到數(shù)小時,甚至更長,但很少超過24小時。同時可伴隨頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。A、C、D、E均沒有“中間清醒期”,因而只能選B。

    本題知識點:腦損傷-顱內(nèi)血腫,

    28.32歲男性,17歲時起病,走路不穩(wěn),偏向一側(cè),雙手震顫,眼睛看不清字,成績下降,25歲時出現(xiàn)癲癇大發(fā)作,27歲逐漸出現(xiàn)精神異常,吵鬧不休,打人罵人砸東西,時有自言自語,隨地大小便,吐字不清,流口水,患者妹妹有相同病史。查:意識清楚,興奮躁動,傻笑,思維貧乏,智力低下,行為紊亂,血清銅氧化酶低于正常,有K-F環(huán),肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化,該患者診斷為

    A.精神分裂癥

    B.癲癇所致精神障礙

    C.早老性癡呆

    D.肝豆狀核變性所致精神障礙

    E.匹克病

    【正確答案】D

    【答案解析】血清銅氧化酶低于正常,有K-F環(huán),肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化:支持肝豆狀核變性的診斷,因此選D。

    本題知識點:軀體疾病所致精神障礙,

    29.患者,男性,因交通事故受傷6小時入院,傷后即出現(xiàn)雙下肢癱瘓,查體示:雙下肢張力增高,腱反射亢進,淺反射消失,病理反射(+),肌電圖提示神經(jīng)傳導正常,無失神經(jīng)電位??紤]病變位于脊髓的

    A.頸膨大以上

    B.頸膨大

    C.胸段脊髓

    D.腰膨大

    E.脊髓半側(cè)損害

    【正確答案】C

    【答案解析】從查體上看,患者屬于典型的中樞性癱瘓,當脊髓損傷病變位于胸段時可引起的是雙下肢中樞性癱瘓,而病變位于腰膨大時,則為雙下肢的周圍性癱瘓,注意兩者區(qū)別。(周圍型癱瘓:肌張力降低、腱反射減弱,無病理反射,肌電圖提示神經(jīng)傳導異常)和失神經(jīng)支配電位。

    本題知識點:神經(jīng)系統(tǒng)疾病,

    30.女,14歲,中學生,外出旅游,夜間獨自出室外時突感恐懼緊張,跑步回室內(nèi)途中不慎跌倒,雙手著地。站立起來時發(fā)現(xiàn)雙目失明。最可能的診斷是

    A.恐怖性神經(jīng)癥

    B.焦慮性神經(jīng)癥

    C.疑病性神經(jīng)癥

    D.分離(轉(zhuǎn)換性)障礙

    E.雙目外傷失明

    【正確答案】D

    【答案解析】分離(轉(zhuǎn)換性)障礙又稱癔癥,分離(轉(zhuǎn)換)性障礙是一類由明顯精神因素如重大生活事件,內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示,和作用于易病個體所導致的以解離和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神疾病。臨床上主要表現(xiàn)為解離性(精神障礙)和轉(zhuǎn)換性(軀體障礙)兩種障礙,由于它既可有運動,感覺障礙,又可表現(xiàn)為類自主神經(jīng)功能,意識,記憶障礙,甚至精神病性障礙。

    本題患者雙手著地卻雙目失明的表現(xiàn)就屬于轉(zhuǎn)換障礙。

    轉(zhuǎn)換障礙主要表現(xiàn)為隨意運動和感覺功能障礙,提示患者可能存在某種神經(jīng)系統(tǒng)或軀體疾病,但體格檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實驗室檢查,都不能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)有相應的器質(zhì)性損害,其癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特征,而被認為是患者不能解決的內(nèi)心沖突和愿望具有象征意義的轉(zhuǎn)換。

    本題知識點:神經(jīng)癥性及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙-恐懼癥。

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