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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)“頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)、治療”-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病

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    【運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病】頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)、治療

    1.神經(jīng)根型頸椎病——發(fā)病率最高(50%——60%)

    (1)開始為頸肩痛,短期加重,并向上肢放射??捎衅つw麻木、過敏,上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活。

    (2)體格檢查:因患側(cè)頸部肌痙攣,頭喜偏向患側(cè),肩部上聳。病程長者上肢肌萎縮?;贾吓e、外展和后伸有不同程度受限。局部有壓痛。上肢牽拉試驗(yàn)陽性,壓頭試驗(yàn)陽性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征。

    (3)影像學(xué)表現(xiàn):

    X線:頸椎生理前凸消失,椎間隙變窄,椎體前、后緣骨質(zhì)增生,鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。

    CT或MRI:椎間盤突出、椎管和神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓。

    2.脊髓型頸椎病——約占10%——15%。

    最先出現(xiàn)的癥狀為四肢乏力,行走、持物不穩(wěn),而頸痛不明顯。病情進(jìn)展,發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。

    X線:與神經(jīng)根型相似。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。

    3.交感神經(jīng)型頸椎病

    ①交感神經(jīng)興奮癥狀:頭痛、頭暈;視力下降,瞳孔擴(kuò)大或縮小,眼后部脹痛;心跳加速、心律不齊,心前區(qū)痛,血壓升高;出汗異常;耳鳴、聽力下降,發(fā)音障礙等;

    ②交感神經(jīng)抑制癥狀:頭昏,眼花,流淚,鼻塞,心動(dòng)過緩,血壓下降及胃腸脹氣等。

    影像學(xué)檢查結(jié)果與神經(jīng)根型頸椎病相似。

    4.椎動(dòng)脈型頸椎病

    ①眩暈——主要癥狀,表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性眩暈;

    ②頭痛:主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛,也可放射到顳部;

    ③視覺障礙:突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視,短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù);

    ④猝倒:因椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起;⑤其他:不同程度的運(yùn)動(dòng)及感覺障礙,以及精神癥狀。

    5.治療

    ①非手術(shù)治療

    1)推拿按摩:脊髓型以外,早期有效。

    2)頜枕帶牽引:除脊髓型外,均適用。

    3)理療。

    4)自我保健。

    5)頸托和圍領(lǐng)。

    6)藥物:非甾體抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑。

    ②手術(shù)指征:非手術(shù)治療無效,或反復(fù)發(fā)作者,或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者。

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