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距離2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試開考越來越近，為了幫助2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生們更高效復習，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯特別為大家策劃并推出語音版考點精講欄目——《醫(yī)考3分鐘》！

今天《醫(yī)考3分鐘》為大家講解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試“慢性粒細胞白血病”這個考點，請大家馬上收聽吧！

文字版

1.臨床表現(xiàn)和分期

（1）臨床表現(xiàn)：起病緩慢，多無自覺癥狀?；颊叨嘤诮】刁w檢發(fā)現(xiàn)血象異常或發(fā)現(xiàn)脾大而就診。巨脾是慢粒最典型和突出的癥狀。

（2）臨床分期

1）慢性期：病情穩(wěn)定；

2）加速期：嗜堿性粒細胞＞20%，原始細胞≥10%而未達急性期標準；

3）急變期：外周血中原粒+早幼粒＞30%，骨髓中原粒+早幼粒＞50%，原始細胞或原淋+幼淋或原單+幼單＞20%。臨床表現(xiàn)同急性白血病。

2.實驗室檢查

（1）血象：白細胞顯著升高（＞20×109/L）；

慢粒的典型——白細胞升高的同時嗜酸、嗜堿性粒細胞↑。

（2）骨髓象：骨髓增生活躍（降低的是再障），慢性期原始細胞小于10%。雖少但還是有。

（3）中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）減低或陰性，陽性為再障；陰性診斷慢粒。

（4）Ph染色體（費城染色體）陽性或者bcr/abl融合基因陽性——慢粒。

3.診斷和鑒別診斷

（1）白細胞升高的同時嗜酸、嗜堿性粒細胞也增多，堿性磷酸酶（NAP）減低或陰性，Ph染色體陽性或者bcr/abl融合基因陽性，出現(xiàn)這些都是指的慢粒。

（2）慢粒與類白血病反應很好鑒別，上面這些慢粒出現(xiàn)的指標除了白細胞升高外它都出現(xiàn)不了或相反。

4.治療方法：

羥基脲——血液學緩解有效；甲磺酸伊馬替尼（格列衛(wèi)）——首選。

骨髓移植是-根治。

習題

使慢性粒細胞白血病達到血液學緩解的首選藥物是

A.白消安

B.羥基脲

C.靛玉紅

D.干擾素

E.環(huán)磷酰胺

【正確答案】B

【答案解析】羥基脲為周期特異性抑制DNA合成的藥物，起效快，但持續(xù)時間較短，副作用較少，與烷化劑無交叉耐藥性，但停藥后，很快回升，為當前慢性期獲得血液學緩解有效的化療藥物。

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