關(guān)于“張力性氣胸/開放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題?。　钡膯栴}，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的試題為大家整理如下，希望對各位考生復(fù)習(xí)有所幫助：

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷張力性氣胸最充分的依據(jù)是

A.呼吸困難并伴有皮下氣腫

B.傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音

C.傷側(cè)呼吸音消失

D.X線見縱隔向健側(cè)移位

E.胸膜腔穿刺有高壓氣體

2.開放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是

A.胸部皮膚裂傷

B.氣管或食管裂傷

C.肋骨骨折刺破胸膜

D.胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通

E.開放性肋骨骨折

二、A2型選擇題

1.男性，33歲，右胸車禍傷1小時。呼吸困難，發(fā)紺。查體:脈搏130次/分，血壓76/50mmHg，右前胸可及皮下氣腫，右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的診斷是

A.張力性氣胸

B.閉合性氣胸

C.創(chuàng)傷性血胸

D.創(chuàng)傷性休克

E.肋骨骨折

三、A3/4型選擇題

男，66歲?；顒雍笸话l(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查體：R26次/分，BP95/60mmHg?？诖桨l(fā)紺，左肺呼吸音明顯減弱，心率102次/分，律齊。

1.該患者最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.自發(fā)性氣胸

C.阻塞性肺不張

D.胸腔積液

E.肺栓塞

2.為明確診斷，應(yīng)先采取的檢查措施是

A.CT肺動脈造影

B.胸腔穿刺

C.支氣管鏡

D.胸部X線片

E.心電圖

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】五個備選項(xiàng)都是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)。胸膜腔穿刺有高壓氣體是診斷的最充分依據(jù)。

2.D

【答案解析】開放性肋骨骨折指的是骨折斷端突破皮膚暴露于外界大氣中如果開放性骨折的傷口沒有深入到胸膜腔，就不能算是胸部開放性損傷，僅僅是胸部損傷的一部分。由此可見胸部損傷的概念大，骨折的概念小，前者包含了后者，后者屬于前者的一部分，因此不可混淆。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】因題中述右胸叩鼓音，提示氣胸，若為血胸，叩診應(yīng)為實(shí)音。

三、A3/4型選擇題

1.B

2.D

【答案解析】繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：發(fā)生在有肺內(nèi)疾病的患者，如COPD支氣管哮喘、肺結(jié)核。X線胸片檢查：是診斷氣胸的重要方法。

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

氣胸的診斷與鑒別診斷

1.氣胸的檢查方法

（1）X線胸片檢查：是診斷氣胸的重要方法。氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱為氣胸線。

（2）CT：表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片更敏感和準(zhǔn)確。

2.氣胸的診斷與鑒別診斷

（1）根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)X線或CT顯示氣胸線的確切表現(xiàn)，氣胸的診斷通常并不困難。

（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾??；②急性心肌梗死；③肺血栓栓塞癥；④肺大皰；⑤其他：消化性潰瘍穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)重點(diǎn)掌握氣胸的診斷方法，尤其是典型的X線表現(xiàn)。診斷并沒有難點(diǎn)，復(fù)習(xí)時重點(diǎn)要結(jié)合臨床表現(xiàn)?？荚嚩酁锳型題。

【易錯易混辨析】

氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側(cè)。合并縱隔氣腫在縱隔旁和心緣旁可見透光帶。

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