關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試練習(xí)題——支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的呼吸功能檢查”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的模擬試題及答案解析為大家整理如下，希望大家及時(shí)掌握這部分內(nèi)容：

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的呼吸功能檢查，下列哪項(xiàng)不正確

A.FEV1下降

B.FEV1/FVC％下降

C.MMER上升

D.MEF50％減少

E.PEFR減少

2.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最常見的血?dú)飧淖兪?/p>

A.pH上升，PaO2下降，PaCO2降低

B.pH上升，PaO2下降，PaCO2上升

C.pH下降，PaO2下降，PaCO2降低

D.pH下降，PaO2下降，PaCO2上升

E.pH正常，PaO2下降，PaCO2上升

3.反映支氣管哮喘患者氣道反應(yīng)性的檢查是

A.通氣功能

B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

C.峰流速變異率

D.嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白

E.皮膚過敏原試驗(yàn)

二、A2型選擇題

1.女，28歲。發(fā)作性干咳、胸悶3年，夜間明顯，無咯血、發(fā)熱。每年發(fā)作2～3次，約1～2周可自行緩解。近2天來再次出現(xiàn)上述癥狀而就診。查體：雙肺呼吸有清晰，未聞及干濕性啰音，心率86次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。胸部X線片未見異常，肺通氣功能正常。為明確診斷，應(yīng)采取的進(jìn)一步檢查是

A.支氣管鏡

B.胸部高分辨CT

C.胸部MRI

D.胸部增強(qiáng)CT

E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

2.女，31歲。反復(fù)發(fā)作性干咳伴胸悶3年，多于春季發(fā)作，無發(fā)熱、咯血及夜間陣發(fā)性呼吸困難，多次胸片檢查無異常。常用抗生素治療效果不明顯。無高血壓病史。全身體檢無陽性體征。為明確診斷首選的檢查是

A.胸部CT

B.心臟超聲波

C.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

D.動(dòng)脈血?dú)夥治?br/>

E.纖維支氣管鏡

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】在哮喘發(fā)作時(shí)檢查呼吸功能，有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)都有下降。一秒鐘用力呼氣量（FEV1）、一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC％）、最大呼氣中期流速（MMER）、25％與50％肺活量時(shí)的最大呼氣流量（MEF25％與MEF50％）、呼氣流速峰值（PEFR）均減少。

2.A

【答案解析】哮喘發(fā)作時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎畛Ｒ姷氖?。PaO2降低，PaCO2下降，pH上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。故選A。

3.B

【答案解析】支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT）用以測定氣道的反應(yīng)性。故選B。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】一般情況癥狀不典型者需作支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，激發(fā)試驗(yàn)。支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT）：通常適用于通氣功能在正常者，用以測定氣道反應(yīng)性來診斷變異性哮喘。

2.C

【答案解析】患者有反復(fù)發(fā)作的季節(jié)性干咳、胸悶病史，無胸部感染表現(xiàn)，抗生素?zé)o效，故應(yīng)考慮支氣管哮喘可能型。具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性對(duì)哮喘診斷具有重要意義：①若基礎(chǔ)FEV1（或PEF）＜80％正常值，吸入β2激動(dòng)劑后FEV1（或PEF）增加15％以上；②PEF變異率≥20％；③支氣管激發(fā)試驗(yàn)（或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)）陽性。所以該患者首選支氣管激發(fā)試驗(yàn)確定有無哮喘。故選C。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

1.痰液檢查：涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞。

2.呼吸功能檢查

（1）通氣功能檢測：發(fā)作期呈阻塞性通氣功能障礙，呼氣流速指標(biāo)顯著下降，第1秒用力呼氣容積（FEV1），1秒率（FEV1/FVC%）、最大呼氣中期流速（MMEF）、呼氣峰值流速（PEF）均減少。肺容量指標(biāo)肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。緩解期可逐漸恢復(fù)。

（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT）：通常適用于通氣功能在正常者，用以測定氣道反應(yīng)性來診斷變異性哮喘。激發(fā)試驗(yàn)常用吸入激發(fā)劑為乙酰甲膽堿；激發(fā)試驗(yàn)陽性是指在激發(fā)試驗(yàn)設(shè)定的激發(fā)劑量范圍內(nèi)，F(xiàn)EV1下降≥20%。并可通過劑量反應(yīng)曲線計(jì)算使FEV1下降20%的吸入藥物累積劑量（PD20-FEVl）或累積濃度（PC20-FEV1），對(duì)氣道反應(yīng)性增高的程度作出定量判斷。

（3）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDT）：用以測定氣道氣流受限的可逆性。常用吸入型的支氣管舒張藥有沙丁胺醇、特布他林等，如FEV1，較用藥前增加≥12%以上，且其絕對(duì)值增加≥200ml，可診斷為舒張?jiān)囼?yàn)陽性。

（4）呼氣峰值流速（PEF）及其變異率測定：可反映氣道通氣功能的變化。哮喘發(fā)作時(shí)PEF下降。若晝夜（或凌晨與下午）PEF變異率≥20%，則符合氣道氣流受限可逆性改變的特點(diǎn)。

3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯菏桥袛嗖∏槌潭茸钣幸饬x的檢查，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒；缺氧加重，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，嚴(yán)重缺氧時(shí)還可以合并代謝性酸中毒。

4.胸部X線檢查：緩解期多無明顯異常。哮喘發(fā)作期可見兩肺透亮度增加，并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。有并發(fā)癥時(shí)可有肺不張、氣胸或縱隔氣腫等X線征象。

5.特異性過敏原的檢測：①體外試驗(yàn)測定患者的特異性IgE；②體內(nèi)試驗(yàn)注意防止發(fā)生過敏反應(yīng)；③皮膚變應(yīng)原測試；④吸入變應(yīng)原測試。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)需要掌握判斷病情程度最有意義的檢查以及兩個(gè)實(shí)驗(yàn)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)和舒張?jiān)囼?yàn)。一般情況癥狀不典型者需作支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，激發(fā)試驗(yàn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧（Pa02降低），并出現(xiàn)過度通氣(PaC02下降，pH上升），表現(xiàn)呼吸性堿中毒。隨病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，缺氧加重而出現(xiàn)CCV滯留(PaC02上升），表現(xiàn)呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。

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