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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)典試題——高血壓危象與高血壓腦病的主要鑒別點是?

    2020-11-16 16:47 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    關于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)典試題——高血壓危象與高血壓腦病的主要鑒別點是?”的內容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注,醫(yī)學教育網(wǎng)老師整理了具體的模擬試題,詳情如下:

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.高血壓危象與高血壓腦病的主要鑒別點是

    A.舒張壓升高程度不同

    B.臨床癥狀如頭痛、頭暈程度不同

    C.有無腦水腫表現(xiàn)

    D.腎損害程度不同

    E.血壓驟升的持續(xù)時間不同

    二、A2型選擇題

    1.高血壓患者生氣后,血壓升至250/120mmHg,發(fā)生癲癇樣抽搐,嘔吐,意識模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn),腦CT未見異常,最可能的診斷是

    A.腦出血

    B.高血壓腦病

    C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

    D.腦梗死

    E.高血壓危象

    三、A3/4型選擇題

    男,25歲,發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿2年。查體:BP150/90mmHg,雙下肢無水腫。實驗室檢查:尿蛋白定量0.5~0.8g/d,尿RBC5~10/HP,血Cr125μmol/L,血膽固醇6.0mmol/L。B超表示雙腎大小正常。

    1.該患者最可能的臨床診斷為

    A.腎病綜合征

    B.無癥狀性蛋白尿和血尿

    C.高血壓腎病

    D.慢性腎小球腎炎

    E.急性腎小球腎炎

    2.該患者目前首選的治療藥物是

    A.糖皮質激素

    B.他汀類降脂藥

    C.血管緊張素轉換酶抑制劑

    D.利尿劑

    E.阿司匹林

    四、B型選擇題

    A.眼底正常

    B.視網(wǎng)膜動脈變細

    C.眼底出血滲出

    D.視網(wǎng)膜動脈變窄,動靜脈交叉壓迫

    E.眼底出血伴視乳頭水腫

    1.高血壓?、蚣壯鄣妆憩F(xiàn)是

    2.高血壓?、蠹壯鄣妆憩F(xiàn)是

    3.高血壓腦病的眼底表現(xiàn)是

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】高血壓危象與高血壓腦病都屬于高血壓危重急癥,它們的共同點是血壓急驟升高,尤其舒張壓≥130mmHg,患者頭痛、頭暈加重,甚至眩暈、惡心、嘔吐、煩躁。兩者主要區(qū)別在于高血壓腦病伴有急性腦血液循環(huán)障礙,引起腦水腫和顱壓增高的臨床征象,如視乳頭水腫,嚴重者可發(fā)生抽搐、昏迷。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】高血壓腦病見于高血壓患者,是由于動脈壓突發(fā)急驟升高,導致腦小動脈痙攣或腦血管調節(jié)功能失控,產(chǎn)生嚴重腦水腫的一種急性腦血管疾病。發(fā)病常先有血壓突然升高、頭痛、惡心、煩躁不安等癥狀,然后發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、心動過緩(個別亦可心動過快)、脈搏有力、呼吸困難、視力障礙、黑蒙、抽搐、意識模糊甚至昏迷。也可有暫時性偏癱、半身感覺障礙、失語等。

    三、A3/4型選擇題

    1.D

    2.C

    【答案解析】25歲的單純收縮期高血壓,首先考慮應該是慢性腎小球腎炎。高血壓腎病一般是病程長、年紀較大易得,易錯選C,將本題放在該知識點下供同學們用以鑒別。

    四、B型選擇題

    1.D

    2.C

    3.E

    【答案解析】這三道題是關于高血壓病的眼底變化,高血壓?、蚣壍难鄣妆憩F(xiàn)是視網(wǎng)膜動脈變窄,動靜脈交叉壓迫;高血壓病Ⅲ級眼底表現(xiàn)是眼底出血滲出;高血壓腦病的眼底表現(xiàn)是眼底出血伴視乳頭水腫。

    2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥

    (1)高血壓危象:因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因,小動脈發(fā)生強烈痙攣,短期內血壓急劇上升,影響重要臟器血液供應而產(chǎn)生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時,出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀,以及伴有動脈痙攣(椎基底動脈、頸內動脈、視網(wǎng)膜動脈、冠狀動脈等)累及相應的靶器官缺血癥狀。

    (2)高血壓腦?。喊l(fā)生在重癥高血壓患者,由于過高的血壓突破了腦血流自動調節(jié)范圍,腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點,表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂,甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

    (3)腦血管?。喊?a href="http://thedailypurge.net/jibing/naochuxue/" target="_blank" title="腦出血" class="hotLink">腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作,參閱神經(jīng)科教材。

    (4)心力衰竭。

    (5)慢性腎衰竭。

    (6)主動脈夾層:本癥是血液滲入主動脈壁中層形成的夾層血腫,并沿著主動脈壁延伸剝離的嚴重血管急癥,也是猝死的病因之一。高血壓是導致本病的重要因素。突發(fā)劇烈的胸痛為主要表現(xiàn),疼痛發(fā)作時心動過速,血壓更高。可迅速出現(xiàn)夾層破裂(如破入心包引起急性心臟壓塞)或壓迫主動脈大分支的各種不同表現(xiàn)。

    【進階攻略】

    該知識點重點掌握高血壓危象和高血壓腦病的診斷及鑒別,常出病例分析題,其他題型亦可見。每年必考1~2分,同學們需要引起關注。

    【易錯易混辨析】

    高血壓危象,危象發(fā)生時,出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀。(巧記:突發(fā)危險不免心驚)

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