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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析模擬試題（四）

病歷摘要

男孩，5歲，發(fā)熱3天，伴咽痛、皮疹1天。

患兒3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.6℃，伴鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽，家屬自行給予口服“泰諾”后，體溫下降。1天前患兒又出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達38.7℃，伴咽部疼痛，同時手足出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，部分為散在的皰疹，無惡心、嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來精神差，睡眠尚可，進食減少，大小便正常。既往體健，生長發(fā)育同正常同齡兒，否認藥物過敏史。按時預防接種，無遺傳病家族史。

查體：T 38.6℃，P 100次/分，R 30次/分，BP 90/70mmHg。急性熱病容，神志清，精神差。雙手掌、足掌、臀部可見成簇的淡紅色斑丘疹和皰疹，皰疹呈圓形或橢圓形，少數(shù)皰疹內(nèi)有混濁液體。淺表淋巴結(jié)無腫大。咽充血，扁桃體Ⅰ度腫大，口腔黏膜可散在皰疹。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，醫(yī)學|教育網(wǎng)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 125g/L，WBC 7.6×109/L，N 0.28，L 0.64，M 0.07，異形淋巴細胞0.01，Plt 245×109/L，CRP 8mg/L（正常值≤10mg/L）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，醫(yī)學|教育網(wǎng)應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷3分

手足口病3分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）6分

1.學齡期兒童，急性起病。1分

2.發(fā)熱3天，伴咽痛，皮疹1天。1分

3.皮疹分布在手、足、臀部、口腔黏膜。2分

4.伴鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽等癥狀。1分

5.血白細胞總數(shù)正常，以淋巴細胞為主，CRP 正常。1分

三、鑒別診斷4分

1.麻疹1分

2.風疹1分

3.水痘1分

4.猩紅熱或藥物疹1分

四、進一步檢查4分

1.胸部X線片檢查。1分

2.肝腎功能，心肌酶譜，血糖。1分

3.血清學檢查；CoxA16、EV71抗體。1分

4.病原學檢測：CoxA16、EV71的特異性核酸或病毒分離。1分

五、治療原則5分

1.消毒，隔離，避免交叉感染，上報傳染病報告卡。1分

2.休息，清淡易消化飲食。1分

3.注意口腔及皮膚護理。1分

4.維持水電解質(zhì)酸堿平衡。1分

5.退熱、止咳等對癥治療。1分

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