2021年實踐技能考試青島考點考生健康申明卡及安全考試承諾書下載地址，醫(yī)學教育網編輯為大家整理：

姓名:性 別:

準考證號:工作單位:

身份證號:有效手機聯(lián)系方式:

本人考前14日內住址                                    (請詳細填寫，住址請具體到街道/社區(qū)及門牌號或賓館地址)

請回答以下問題：

1.本人考前14日內，是否出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等癥狀□是□否

2.本人是否屬于新冠肺炎確診病例、無癥狀感染者。  □是□否

3.本人考前14日內，是否在居住地有被隔離或曾被隔離且未做核酸檢測?！跏恰醴?/p>

4.本人考前14日內，是否從省外中、高風險地區(qū)入魯?！跏恰醴?/p>

5.本人考前14日內，是否從境外或港澳臺入魯。    □是□否

6.本人考前14日內是否與新冠肺炎確診病例、疑似病例或已發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者有接觸史。是□否

7.本人考前14日內是否與來自境外(含港澳臺)人員有接觸史□是□否

8.本人“健康碼”是否為非綠碼。                 □是□否

9.共同居住家庭成員中是否有上述1至7的情況。     □是□否

提示:

1.以上項目中如有“是”的，新型冠狀病毒核酸檢測陰性報告須為考前7天內。

2.考試前14天內建議減少不必要出行，不聚餐、不聚會、勤洗手，正確佩戴口罩。

本人承諾:我將如實逐項填報健康申明卡，如因隱瞞或虛假填報引起檢疫傳染病傳播或者有傳播嚴重危險而影響公共安全的后果，本人將承擔相應的法律責任，自愿接受《中華人民共和國刑法》《治安管理處罰法》《傳染病防治法》和《關于依法懲治妨害新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控違法犯罪的意見》等法律法規(guī)處罰和制裁。

本人簽名：             填寫日期：

 附件：2021年國家醫(yī)師資格考試實踐技能考試青島考點考生健康申明卡及安全考試承諾書

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