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2022年臨床醫(yī)師實踐技能基本操作預(yù)測題——骨髓穿刺術(shù)如下,技能考試即將開考,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯預(yù)祝各位考生順利參考,取得好成績!
查看匯總:2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考時題預(yù)測:基本操作(題庫檢索)
骨髓穿刺術(shù)
骨髓穿刺術(shù) 是采集患者骨髓液的一種常用診斷技術(shù)。臨床上用于血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查,遺傳分析以及病原生物檢查,適用于各種血液系統(tǒng)疾病,如貧血、白血病、血小板減少性紫癜、骨髓增殖性疾病等。
一、穿刺點介紹
骨髓穿刺術(shù)常用穿刺點有:
1.髂前上棘穿刺點:位于髂前上棘后方1~2cm的髂嵴上,此處骨面平坦,利于穿刺針固定;
2.髂后上棘穿刺點:位于骶椎兩側(cè),髂后上棘突出的部位;髂后上棘骨質(zhì)薄,骨髓腔大,易于穿刺,是目前臨床常用的穿刺點。
3.胸骨穿刺點:位于前正中線第1~2肋間水平。胸骨骨質(zhì)較薄,其后有大血管和心房,此處穿刺應(yīng)注意防止穿透胸骨。
4.腰椎棘突穿刺點:位于第3或第4腰椎棘突,此處已很少用于穿刺,僅作了解即可。
二、物品準(zhǔn)備
骨髓穿刺必備的物品有:骨髓穿刺針、5ml和20ml注射器、鑷子、載玻片、膠布、彎盤;醫(yī)用碘伏、無菌手套、無菌洞巾、2%利多卡因、醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉球等。
三、穿刺針介紹
骨髓穿刺針的結(jié)構(gòu)分為針頭、針體和針芯三個部分;其中需要注意的是:針體部有一個固定器可以向下旋轉(zhuǎn),當(dāng)固定器下移后,前方針頭長度縮短,以此用來調(diào)節(jié)進針深度;一般情況下胸骨穿刺針長度應(yīng)調(diào)整為1cm,髂骨穿刺時則調(diào)整為1.5cm。
四、操作演示——骨髓穿刺術(shù):以髂后上棘穿刺點為例。
操作演示:以髂后上棘穿刺點為例。
1.患者,您好,根據(jù)您的病情,需要給您做一個骨髓穿刺術(shù),有什么不舒服及時跟我說。請您在知情同意書上簽個字。
2.病人左側(cè)臥位,上腿屈曲,下腿伸直。暴露穿刺部位。
3.術(shù)者位于患者右側(cè),戴帽子、口罩、洗手。
4.首先確定穿刺部位。位于骶椎兩側(cè),臀部上方突出的部位;是目前臨床常用的穿刺點。標(biāo)記穿刺點。
5.用棉簽常規(guī)消毒皮膚:以穿刺點為圓心,由內(nèi)向外消毒,消毒范圍為直徑15cm的區(qū)域,一共消毒三遍。打開骨髓穿刺包,戴無菌手套,鋪洞巾。
6.取5ml注射器抽取2%利多卡因局部浸潤麻醉,左手固定皮膚,右手持注射器于皮膚穿刺點斜行進針,在皮下打一小皮丘,然后垂直進針,邊進針邊回抽,逐步麻醉至骨膜,然后拔出注射器,無菌紗布壓迫針眼。
7.檢查骨穿針,(拔出針芯,再次穿入,看是否通暢),然后將骨髓穿刺針固定器固定在1.5cm。左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持針向骨面垂直刺入,針尖接觸骨質(zhì)后,左右旋轉(zhuǎn)緩慢進針,當(dāng)感到阻力消失、穿刺針在骨內(nèi)固定時,表示針尖已進入髓腔。
8.拔出針芯,放在彎盤內(nèi),接20ml無菌注射器,用適當(dāng)力量抽吸骨髓液0.1~0.2ml將抽取的骨髓液滴在載玻片上,囑助手迅速涂片數(shù)張備用。
9.再抽取適量骨髓液送檢。
10.抽吸完畢,插入針芯。左手取無菌紗布置于針孔處,右手將穿刺針一起拔出,消毒,隨即將紗布蓋住針孔,并按壓1~2分鐘,消毒,覆蓋無菌紗布,撤洞巾,再用膠布將紗布加壓固定。收拾物品,整理衣物。
五、注意事項
1.穿刺前需要明確患者無出血傾向,應(yīng)做凝血試驗,對于血友病患者應(yīng)禁止骨髓穿刺。
2.穿刺過程中,力度不要過大,不要左右擺動穿刺針,以防止折斷在骨內(nèi)。
3.若穿刺時感到骨質(zhì)堅硬,不要強行穿刺,應(yīng)做X線檢查,以排除大理石骨病。
4.胸骨穿刺時,進針深度為1.0cm,髂骨穿刺時,進針深度為1.5cm。
5.抽取骨髓和推片時動作要迅速,以免凝固后不易推片。
6.回抽注射器,若未能抽出骨髓液,應(yīng)重新插入針芯,稍加旋轉(zhuǎn)針體或鉆入少許后,再行抽吸。若仍抽不出骨髓液,應(yīng)考慮更換部位穿刺。
六、考官提問
1.骨髓穿刺常見部位有哪些?
答:共有四處穿刺點,分別是:髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突和胸骨。
2.做骨髓穿刺檢查是否需要同時做外周血涂片檢查?為什么?
答:需要做外周血涂片檢查,目的是用于對照檢查。
3.骨髓穿刺前,是否需要做凝血試驗?為什么?
答:需要做凝血試驗,目的是排除病人是否存在凝血功能異常。
4.做骨髓涂片和骨髓培養(yǎng)時應(yīng)分別抽取多少毫升骨髓液?
答:骨髓涂片一般抽取0.1~0.2ml;若做骨髓培養(yǎng)則需要抽取1~2ml骨髓液。
七、職業(yè)素質(zhì)
1.操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的,取得患者配合。操作時注意無
菌觀念,動作輕柔規(guī)范,體現(xiàn)愛傷意識,操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項。
2.著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,認(rèn)真細(xì)致,表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。
【適應(yīng)證】
1.各種白血病的診斷,治療效果觀察。
2.多種血液病的診斷,如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、血小板減少性紫癱、再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病、骨髓增殖性疾病等。
【禁忌證】
血友病。
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