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    2022年臨床醫(yī)師實踐技能基本操作預測題——腹腔穿刺術

    2022-06-12 11:54 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    2022年臨床醫(yī)師實踐技能基本操作預測題——腹腔穿刺術如下,技能考試即將開考,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯預祝各位考生順利參考,取得好成績!

    查看匯總2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考時題預測:基本操作(題庫檢索)

    實踐技能-基本操作(題目預測)

    腹腔穿刺術

    腹腔穿刺術 是利用穿刺針抽取腹腔積液的一項診療技術。主要用于:明確腹腔積液性質(zhì)、診斷腹部損傷、抽液減壓以及腹腔內(nèi)給藥等治療措施。

    一、穿刺點介紹

    腹腔穿刺點常選擇以下三種

    第一種是:左下腹“臍與髂前上棘連線”的中、外1/3交界處;中、外1/3交界處,是將臍與髂前上棘的連線,等比例分為三段,其中,外側(cè)1/3與中段1/3的交點,即為中、外1/3交界處。此處穿刺的優(yōu)點是:不易損傷腹壁動脈;

    第二種是:臍與恥骨聯(lián)合連線的中點上方1.0cm,稍偏左或偏右1~1.5cm處;此處穿刺優(yōu)點是:不易損傷臟器且易愈合。

    第三種是:臍水平線與腋前線或腋中線的交點,此處常用于診斷性穿刺。

    二、物品準備

    腹腔穿刺必備的物品有:

    腹腔穿刺針(后接橡膠管)、5ml和50ml注射器各一只、鑷子、試管、膠布;

    醫(yī)用碘伏、無菌手套、無菌洞巾、2%利多卡因、醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉球等。

    三、操作演示——腹腔穿刺術;以臍與髂前上棘連線,中外1/3交點處穿刺為例。

    1.患者,您好,根據(jù)您的病情,需要給您做一個腹腔穿刺術,有什么不舒服及時跟我說。請您在知情同意書上簽個字。好您先去排個尿。囑患者排尿以防穿刺損傷膀胱。

    2.患者取平臥位,暴露穿刺部位。將多頭腹帶墊于患者身下。

    3.術者位于患者右側(cè),戴帽子、口罩、洗手。

    4.首先確定穿刺部位,左下腹臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點作為穿刺點,標記穿刺點。

    5.用棉簽常規(guī)消毒皮膚:以穿刺點為圓心,由內(nèi)向外消毒,消毒范圍為直徑15cm的區(qū)域,一共消毒三遍。打開腹腔穿刺包,戴無菌手套,鋪洞巾。

    6.取5ml注射器抽取2%利多卡因,左手固定皮膚,右手持注射器自皮膚到腹膜壁層做局部浸潤麻醉:先斜行進針,在皮下打一小皮丘,然后垂直進針,邊進針邊回抽,逐步麻醉皮內(nèi)、皮下、腹直肌及腹膜,直至有突破感,回抽有液體為主,拔出注射器,無菌紗布壓迫針眼。

    7.檢查穿刺針,夾閉穿刺針尾端橡皮管。

    8.右手持穿刺針,經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁,然后傾斜45°~60°進1~2cm后再垂直刺于腹膜層,待感針頭抵抗感突然消失時,表示針頭已穿過腹膜壁層。

    9.術者將一把止血鉗的尾端遞給助手,助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。橡膠管尾端連接50ml注射器,松開夾閉的橡膠管,抽取腹水,抽取結(jié)束,先夾閉橡膠管再取下注射器。第一管腹水打入試管中送檢。再繼續(xù)抽取950ml。注意抽液不宜過快。

    10.抽液后,拔出穿刺針,按壓穿刺點1~2分鐘,消毒穿刺點,覆蓋無菌紗布,撤洞巾,膠布固定。整理物品。以多頭腹帶加壓包扎腹部。

    詢問病人感受,交代注意事項。

    四、關鍵步驟講解——腹穿進針方法

    腹腔穿刺時進針方法有嚴格要求;首先垂直進針至皮下,然后將穿刺針傾斜45~60°斜行進針1~2cm,最后再垂直進針至腹膜層;這樣做的目的是因為:患者腹腔內(nèi)存有積液,會導致腹腔內(nèi)壓力增大,若沿筆直的路徑進針,穿刺后腹腔內(nèi)的積液會沿針孔外溢,因此在實際操作中要嚴格按照上述方法進行穿刺。

    五、注意事項:

    1.穿刺前,一定要囑咐患者排空膀胱,要避免在膀胱充盈時進行穿刺;

    2.穿刺時,若未抽出積液,可囑患者向穿刺側(cè)緩緩轉(zhuǎn)動,然后再繼續(xù)抽吸,觀察有無抽出液體。

    3.抽液時,應注意詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀,同時要密切觀察患者呼吸、脈搏及面色,若出現(xiàn)異常表現(xiàn),應停止操作。

    4.大量放液后,應束以多頭腹帶,以防止腹壓驟降,內(nèi)臟血管擴張引起休克。

    5.若抽出液體,要觀察其性狀,主要從病因、外觀、能否自凝和透明度即可做出初步判斷。

    鑒別要點

    漏出液

    滲出液

    病因

    非炎癥因素

    炎癥、腫瘤、活血或物理性刺激

    外觀

    淡黃色

    可為血性、膿性、乳糜性等

    凝固

    不自凝

    能自凝

    透明度

    透明或微混

    多混濁

    (表格中各項要點,均來源于最新八版診斷學教材)

    六、常見的考官提問

    1.對于肝硬化患者,一次放液量不超過多少?為什么?

    答:一次放液量不超過3000ml,因為過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。

    2.腹腔大量放液時,如何操作才能避免腹水漏出?

    答:首先垂直進針至皮下,然后將穿刺針傾斜45~60°斜行進針1~2cm,最后再垂直進針至腹膜層;若有漏出,可用蝶形膠布粘貼穿刺點。

    3.大量放腹水后,應行什么特殊處理?

    答:大量放腹水后,應束以多頭腹帶,以防腹壓驟降,內(nèi)臟血管擴張引起休克。

    4.診斷性腹腔穿刺抽出腹水應進一步做哪些檢查?

    答:立即送檢,做腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)等,如為血性腹水還需要送脫落細胞學檢查。

    5.大量放腹水后,病人可能發(fā)生哪些不適?

    答:可能出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣促、面色蒼白、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。

    七、職業(yè)素質(zhì)

    1.操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的,取得患者配合。操作時注意無

    菌觀念,動作輕柔規(guī)范,體現(xiàn)愛傷意識,操作結(jié)束后告知患者相關注意事項。

    2.著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,認真細致,表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

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