女性，87歲。頸部腫痛伴發(fā)熱2周。

于2周前出現(xiàn)頸部皮膚紅腫、疼痛，紅腫范圍逐漸增大，疼痛加重，伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲差。體溫38℃～39.5℃，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰。既往糖尿病病史30年，口服降糖藥物治療。

查體：T39.3℃，P106/分，R26次/分，BP135/85mmHg。身高158cm，體重60kg，神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心率106次/分，律齊。腹部、脊柱四肢檢查未見異常。

外科情況：頸部可見約6cm×5.5cm暗紅色類圓形皮膚隆起區(qū)，表面多處破潰流膿，觸痛明顯。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC17.6×109/L，N0.90，PLT270×109/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標準

一、初步診斷（4分）

1.頸部癰。（3分）

2.2型糖尿病。（僅答“糖尿病”得1分，答“1型糖尿病”不得分）（1分）

二、診斷依據(jù)（5分）

1.頸部癰

（1）老年病人，有糖尿病病史。（1分）

（2）頸部皮膚紅腫疼痛，伴畏寒、發(fā)熱、乏力2周。（1分）

（3）查體見頸部部類圓形皮膚隆起區(qū)，色暗紅，表面多處破潰流膿，觸痛明顯。（1分）

（4）血白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例明顯升高。（1分）

2.2型糖尿病

老年患者，有糖尿病病史。（1分）

三、鑒別診斷（4分）

1.癤或癤病。（2分）

2.急性蜂窩織炎。（2分）

四、進一步檢查（4分）

1.血糖、糖化血紅蛋白及血、尿酮體檢測。（2分）

2.肝、腎功能。（1分）

3.膿液細菌培養(yǎng)＋藥敏試驗。（1分）

五、治療原則（5分）

1.抗生素治療。（2分）

2.控制血糖。（1分）

3.手術(shù)治療麻醉下行“＋”或“＋＋”形切開引流。（2分）

備注：以上試題為考生回憶的試題，題干數(shù)據(jù)可能會有誤差，僅供參考！具體以醫(yī)學教育網(wǎng)付費課程內(nèi)容為準。