【摸底測試題】男，55歲。右上腹疼痛3個(gè)月，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩背部放射，伴乏力。發(fā)病以來體重減輕6kg。查體：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，肝肋下3cm，質(zhì)地稍硬，有結(jié)節(jié)感。實(shí)驗(yàn)室檢查AFP 800μg/L，CEA正常。腹部B超：肝右葉8cm×6cm占位性病變，向外生長，周圍界限較清楚，周邊血流量增強(qiáng)；門靜脈正常。最理想的治療方法是？

A.腫瘤切除加放療

B.姑息性肝切除術(shù)

C.根治性肝切除術(shù)

D.局部射頻治療

E.經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞

【正確答案】C

【答案解析】

A選項(xiàng)——本例考慮肝癌，單發(fā)的向外生長，周圍界限清楚，所以考慮理想治療方式為根治性肝切除術(shù)。

B選項(xiàng)——下述情況僅可做姑息性肝切除：①3～5個(gè)多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2～3個(gè)肝段或半肝內(nèi)，影像學(xué)顯示無瘤肝組織明顯代償性增大，達(dá)全肝50%以上；如超越半肝范圍，可分別做局限性切除。左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚，第一、二肝門未受侵犯，影像學(xué)顯示無瘤側(cè)肝明顯代償性增大，達(dá)全肝組織的50%以上。 ③位于肝中央?yún)^(qū)的大肝癌，無瘤肝組織明顯代償性增大，達(dá)全肝組織的50%以上。④Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌。⑤肝門部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，如原發(fā)腫瘤可切除，應(yīng)做腫瘤切除，同時(shí)進(jìn)行肝門部淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)難以清掃者，術(shù)后可進(jìn)行放射治療。⑥周圍臟器受侵犯，如原發(fā)腫瘤可切除，應(yīng)連同受侵犯臟器一并切除。遠(yuǎn)處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤，可同時(shí)做原發(fā)肝癌切除和轉(zhuǎn)移瘤切除。

C選項(xiàng)——下述情況可做根治性肝切除：①單發(fā)的微小肝癌；②單發(fā)的小肝癌；③單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于30%；④多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)小于3個(gè)，局限在肝的一段或一葉內(nèi)。故選C。

D選項(xiàng)——對不能切除肝癌的外科治療：可根據(jù)術(shù)中具體情況，采用肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻、冷凍、微波、高強(qiáng)度超聲聚集等治療。

E選項(xiàng)——同 D。

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