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    臨床醫(yī)師技能??迹褐赋鲂厍氨巢矿w表線(xiàn)/腋窩淋巴結(jié)觸診/肱二頭肌觸診

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    題號(hào):指出胸前背部體表線(xiàn)/腋窩淋巴結(jié)觸診/肱二頭肌觸診

    解析:

    胸部體表標(biāo)志

    操作前準(zhǔn)備:戴帽子、口罩,洗手

    操作步驟:

    1.胸部體表標(biāo)志包括骨骼標(biāo)志、垂直線(xiàn)標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。

    (1)骨性標(biāo)志

    1)胸骨角(Louis角):胸骨柄與胸骨體的連接處,其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連接。平氣管分叉、心房上緣、上下縱隔交界、第4胸椎下緣。

    2)肩胛骨:被檢查者雙臂下垂,肩胛下角平第7或第8肋骨水平,或相當(dāng)于第8胸椎水平。

    3)C7棘突:最明顯的棘突,用于計(jì)數(shù)椎體。

    4)肋脊角:第12肋與脊柱的夾角,其內(nèi)為腎臟和輸尿管起始部。

    (2)垂直線(xiàn)標(biāo)志:包括前正中線(xiàn)、鎖骨中線(xiàn)、腋前線(xiàn)、腋中線(xiàn)、腋后線(xiàn)、肩胛下角線(xiàn)(肩胛線(xiàn))、后正中線(xiàn)。其中標(biāo)注鎖骨中線(xiàn)時(shí),利用直尺測(cè)定鎖骨胸骨端和肩峰端之間的中點(diǎn),然后用皮尺向下引,測(cè)量并記錄左鎖骨中線(xiàn)距前正中線(xiàn)之間的投影距離,作為心臟測(cè)量的參照。

    (3)胸部陷窩:包括腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩等。其中腋窩和鎖骨上窩是觸診淺表淋巴結(jié)的重要部位。

    (4)肺和胸膜的界限:肺下界最為重要,分別位于鎖骨中線(xiàn)(右)第6肋間、腋中線(xiàn)第8肋間、肩胛線(xiàn)第10肋間。

    肺和胸膜的界限

    肺和胸膜的界限2

    肺和胸膜的界限3

    腋窩淋巴結(jié)檢查右側(cè)時(shí),檢查者右手握被檢查者右手,使其前臂稍外展,左手四指并攏稍彎曲,自被檢查者右上臂前方插人右側(cè)腋窩,直達(dá)腋窩頂部,自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸,依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時(shí)用右手進(jìn)行。

    體表位置

    腋尖群

    腋尖群——位于腋窩頂部。

    中央群——位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。

    胸肌群——位于胸大肌下緣深部。

    肩胛下群——位于腋窩后皺襞深部。

    外側(cè)群——位于腋窩外側(cè)壁。

    肱二頭肌叩診

    肱二頭肌反射(C5~C6)::::被檢查者屈肘,前臂稍?xún)?nèi)旋。檢查者左手托起被檢查者肘部,以左手拇指置于肱二頭肌腱上,用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀(guān)察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動(dòng)作

    提示:以上臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能??碱}目,僅供參考!

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