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    2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試考生復習必看試題——胎盤早剝

    2021-06-10 15:56 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    女性,28歲。妊娠33周,下腹痛伴陰道流血2小時。

    患者停經(jīng)約40余天到醫(yī)院就診查尿妊娠試驗結(jié)果為陽性,停經(jīng)后無不適感,停經(jīng)4個月余感覺胎動至今,一天前外出散步時不慎摔倒,腹部著地,2小時前突然出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹,伴陰道不規(guī)則流血,量多于月經(jīng)量,休息后無好轉(zhuǎn)來我院就診。平素身體健康,否認肝炎等傳染病史,否認藥物和食物過敏史,否認手術(shù)史。生育史:0-0-1-0。

    查體:T36.5℃,P95次/分,R18次/分,BP100/90mmHg,神志清楚,貧血貌,皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染,口唇蒼白,甲狀腺不大,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率95次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹軟無壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙下肢無水腫。

    產(chǎn)科檢查:宮高35cm,腹圍96cm,胎位不清,子宮張力大,壓痛陽性。

    實驗室檢查:WBC6.5×109/L,Hb75g/L,PLT120×109/L。胎心監(jiān)護示:胎心率基線110~120bpm,20分鐘出現(xiàn)一次中度及一次重度變異減速。

    (一)初步診斷(4分)

    1.胎盤早剝(2分)

    2.失血性貧血(1分)

    3.胎兒窘迫(1分)

    (二)診斷依據(jù)(5分)

    1.胎盤早剝

    ①孕婦,妊娠33周,外傷后下腹痛伴陰道流血2小時(1分)

    ②宮高35cm,明顯高于相應孕周,子宮張力大,胎位不清(1分)

    2.失血性貧血:患者陰道流血2小時,貧血貌,血紅蛋白75g/L(1分)

    3.胎兒窘迫:胎心監(jiān)測胎心率基線110~120bpm,20分鐘出現(xiàn)一次中度及一次重度變異減速,提示胎兒宮內(nèi)窘迫(2分)

    (三)鑒別診斷(4分)

    1.前置胎盤(2分)

    2.先兆子宮破裂(2分)

    (四)進一步檢查(5分)

    1.B型超聲檢查(3分)

    2.凝血功能、腎功能檢查(2分)

    (五)治療方案(4分)

    1.術(shù)前準備。(2分)

    2.急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。(2分)

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