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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集經(jīng)典習(xí)題——皮膚出血,班斑伴胸骨壓痛

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    病史采集:女,40歲。發(fā)現(xiàn)皮膚出血點(diǎn),班斑伴胸骨壓痛10天,門診就診。要求:作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

    現(xiàn)病史:

    (1)針對(duì)皮膚瘀斑伴胸骨壓痛本身問(wèn)診

    1)病因誘因:詢問(wèn)患者近期是否有電離輻射、化學(xué)物質(zhì)如苯等接觸史。

    2)主訴相關(guān):瘀斑都出現(xiàn)在哪些部位,是否突起,胸骨壓痛時(shí)疼痛程度及性質(zhì),是否有面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無(wú)力,且呈進(jìn)行性發(fā)展,是否有牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多。

    3)伴隨癥狀:是否伴有頭暈、頭痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大。

    4)全身狀態(tài):是否有低熱、盜汗,食欲、睡眠是否是否有變化。

    (2)診療經(jīng)過(guò)問(wèn)診:

    1)來(lái)診前是否到其他醫(yī)院就診?是否骨髓穿刺、血常規(guī)檢查,結(jié)果如何?

    2)用過(guò)哪些藥物治療,是否用過(guò)止血、鎮(zhèn)痛藥物,效果如何?

    既往史:

    (1)相關(guān)病史:有無(wú)結(jié)核、腫瘤病史,有無(wú)傳染病接觸史。

    (2)藥物、食物過(guò)敏史、外傷及手術(shù)史。

    (3)有無(wú)相關(guān)遺傳病史。

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