1.診斷題眼：周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便=胃潰瘍

周期性、規(guī)律性上腹痛（空腹痛，夜間痛為主，進(jìn)食可緩解）＋黑便=十二指腸潰瘍

2.輔助檢查：胃鏡及胃粘膜活檢、X線鋇餐、Hp檢測(cè)、胃液分析及血清胃泌素測(cè)定、腹部B超。

3.鑒別診斷：潰瘍型胃癌早期、慢性胃炎、慢性膽囊炎、功能性消化不良。

4.治療：一般（休息、飲食、戒煙酒、停用NSAIDS藥物）。藥物（質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療、硫糖鋁保護(hù)粘膜、PPI加兩種抗生素根除Hp）

一、初步診斷（4分）

1.上消化道出血。（1.5分）

2.十二指腸潰瘍。（1.5分）（答“消化性潰瘍”得1分）

3.失血性貧血。（1分）

男性，41歲。間斷上腹痛2年，黑便3天。

二、診斷依據(jù)（5分）

1.上消化道出血

（1）以黑便及體循環(huán)缺血缺氧為主要臨床表現(xiàn)。（1分）

（2）貧血貌，心動(dòng)過速，腸鳴音活躍。（0.5分）

（3）糞隱血（＋）。（1分）

2.十二指腸潰瘍

（1）青壯年男性，慢性復(fù)發(fā)性病程。（0.5分）

（2）多于季節(jié)變化時(shí)上腹痛，以空腹痛為主，進(jìn)餐、服用H2受體拮抗劑癥狀可改善。（1分）

（3）上腹部輕度壓痛。（0.5分）

男性，41歲。間斷上腹痛2年，黑便3天。

3.失血性貧血：黑便，糞隱血（＋），血Hb及RBC減少（0.5分）

三、鑒別診斷（3分）

1.急性糜爛出血性胃炎。（1分）

2.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血。（1分）

3.胃癌。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.血型，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、糞常規(guī)＋隱血變化。（1分）

2.肝腎功能。（0.5分）

3.胃鏡或擇期行消化道造影檢查。（1.5分）

4.Hp相關(guān)性檢查。（1分）

5.腹部B超檢查、心電圖。（1分）

①急性糜爛出血性胃炎

②肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血

③胃癌腫瘤標(biāo)記物？

五、治療原則（5分）

1.臥床休息，控制飲食，必要時(shí)吸氧。（0.5分）

2.擴(kuò)容補(bǔ)液，備血，必要時(shí)輸血。（1分）

3.靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。（1.5分）

4.應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。（1分）

5.若有Hp感染，擇期實(shí)施根治Hp治療。（1分）

必要時(shí)胃鏡下止血或手術(shù)？