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    2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能皮膚黏膜出血病史采集答題模板

    2021-01-19 17:20 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    簡要病史:女性,18歲。四肢皮膚發(fā)現(xiàn)紫癜3天門診就診。

    要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答題紙上。

    問診時間:11分鐘。評分標準(總分15分)。

    附表

    過敏性紫癜對稱性、蕁麻疹樣或丘疹樣紫癜伴關節(jié)痛、腹痛
    血小板異常伴廣泛性出血(如鼻出血、牙齦出血、血尿、便血)
    伴血腫、關節(jié)腔出血或關節(jié)畸形血友病

    女性,18歲。四肢皮膚發(fā)現(xiàn)紫癜3天門診就診

    (一)現(xiàn)病史(10分)

    1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)

    (1)發(fā)病誘因:有無感染(特別是呼吸道感染),有無進食魚、蝦、蛋等異性蛋白食品及服用某些藥物,有無蟲咬、受涼。(1分)

    (2)皮膚紫癜:顏色、數(shù)量,是否高出皮面,有無瘙癢。除四肢外,其他部位皮膚有無類似情況。(3分)

    (3)伴隨癥狀:有無腹痛、便血和血尿、關節(jié)痛,有無發(fā)熱、面色蒼白、乏力、鼻出血、牙齦出血。(3分)

    部位、性質、程度(次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律,影響因素。

    2.診療經(jīng)過(2分)

    (1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及隱血試驗等。(1分)

    (2)治療情況:是否用過止血藥物治療,療效如何。(1分)

    3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠和體重變化情況。(1分)

    (二)其他相關病史(3分)

    1.有無藥物過敏史。(0.5分)

    2.與該病有關的其他病史:有無類似發(fā)作史,有無出血性疾病、過敏性疾病病史。月經(jīng)史(近期月經(jīng)有無增多)。有無出血性疾病家族史。(2.5分)

    (三)問診技巧(2分)

    1.條理性強,能抓住重點。(1分)

    2.能夠圍繞病情詢問。(1分)

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