關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能意識(shí)障礙病史采集模板及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)！”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)如下：

簡(jiǎn)要病史：女性，45歲。車禍后神志不清3小時(shí)急診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時(shí)間：11分鐘。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分15分）。

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

（1）受傷情況：受傷過程、具體部位和程度（1分）。

（2）意識(shí)障礙（神志不清）：發(fā)生的時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間及其演變過程（2分）。

（3）有無呼吸、脈搏、血壓變化（2分）。

（4）伴隨癥狀：有無嘔吐（是否噴射性）、四肢抽搐、外耳道和鼻孔流血（或液），有無肢體活動(dòng)障

礙（2分）。

部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、時(shí)間規(guī)律，影響因素。

2.診療經(jīng)過（2分）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）

（2）治療情況。（1分）

3.一般情況

近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）

（二）其他相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無癲癇、高血壓及心臟病病史，有無精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史（2.5分）

二、問診技巧（2分）

同前。

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