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“急性梗阻性化膿性膽管炎”屬于臨床醫(yī)師考試消化系統(tǒng)中重點內(nèi)容,這個知識點基本每年必考,包括病因、診斷、治療等。今天我們一起來看看醫(yī)學教育網(wǎng)的“湯神”湯以恒老師是怎么講解的這個知識點的。
以下以急性梗阻性化膿性膽管炎為例:
大家看到了沒有,這張圖的亮點在這里:
這張圖可以幫助大家快速理解Reynolds五聯(lián)征和Charcot三聯(lián)征,看圖說話,解釋如下:
大家在學習膽石病的時候應(yīng)該知道了,肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)平時可無癥狀,當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時,其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征,即腹痛,寒戰(zhàn)高熱和黃疸。
1.腹痛:劍突下及右上腹部絞痛,呈陣發(fā)性或為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇,可向右肩背部放射,伴惡心、嘔吐。
2.寒戰(zhàn)、高熱:約2/3的患者在膽絞痛后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,一般表現(xiàn)為弛張熱,體溫高者可達39-40℃。
3.黃疸:膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動性。完全性梗阻,特別是合并感染時,則黃疸明顯,呈進行性加深。黃疸時尿色變深,糞色變淺至陶土樣。
看此圖就可以記住,這個人捂著肚子很“痛”,出了很多的汗,表示“熱”,臉色很“黃”。那么大家很快的就記住Charcot三聯(lián)征,Charcot三聯(lián)征+神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制則是Reynolds五聯(lián)征的表現(xiàn)。
有了這樣的簡單的記憶方法,消化系統(tǒng)這個分值超大的系統(tǒng)是不是就很容易記憶了?更多精彩口訣和記憶方法,請登錄醫(yī)學教育網(wǎng)學習臨床醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》相關(guān)課程。
附:官方教材內(nèi)容
急性梗阻性化膿性膽管炎
1.病史與癥狀:患者多有膽道疾病史。發(fā)病急驟,病情進展快。除具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)外,還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn),即Reynolds五聯(lián)癥。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清,甚至昏迷;合并休克時也可表現(xiàn)為躁動、譫妄等。
2.體格檢查:體溫常持續(xù)升高達39-40℃或更高。脈搏快而弱,達120次/分以上,血壓降低,呈急性重病容,可出現(xiàn)皮下瘀斑或全身發(fā)紺。劍突下及右上腹部有不同范圍和不同程度的壓痛或腹膜刺激征;可有肝大及肝區(qū)叩痛;有時可捫及腫大的膽囊。
3.實驗室檢查:白細胞計數(shù)升高,多>20×109/L,中性粒細胞比例升高,胞質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)中毒顆粒。血小板計數(shù)降低,最低可達(10-20)×109/L;肝、腎功能受損,凝血酶原時間延長,低氧血癥,失水,酸中毒和電解質(zhì)紊亂。
4.影像學檢查:因病情危重,B型超聲最為實用,可在床旁進行。如患者情況允許,可行CT、MRCP檢查。
5.診斷:結(jié)合臨床典型的五聯(lián)癥表現(xiàn)、實驗室及影像檢查可作出診斷。不具備典型五聯(lián)癥者,體溫持續(xù)在39℃以上,脈搏>120次/分,白細胞>20×109/L,血小板降低時,即應(yīng)考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。
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