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    湯以恒談2017臨床醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點:胃大部切除術后并發(fā)癥

    2016-12-13 10:50 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    “消化性潰瘍”屬于臨床醫(yī)師考試消化系統(tǒng)中重點內(nèi)容,這個知識點基本每年必考,對于這個知識點從病因到治療再到術后并發(fā)癥都是重點。今天我們一起來看看醫(yī)學教育網(wǎng)的“湯神”湯以恒老師是怎么講解的這個知識點的。

    以下以消化性潰瘍胃大部切除術后并發(fā)癥-術后梗阻為例

    湯以恒談2017臨床醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點:胃大部切除術后并發(fā)癥

    為了幫助大家記憶,我們將此部分內(nèi)容簡化,幫助大家更好的理解。

    湯以恒談2017臨床醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點:胃大部切除術后并發(fā)癥

    這段內(nèi)容解釋如下:

    輸入段梗阻和輸出段梗阻主要見于畢Ⅱ,輸出段嘔吐物中既有膽汁又有食物(因為十二指腸中有膽汁)。急性完全性梗阻,病情嚴重,膽汁胰液無法排出,嘔吐物中不含膽汁,只有食物;慢性不完全性梗阻,嘔吐大量膽汁不含食物,原因是慢性梗阻,食物可以在胃里消化繼續(xù)往下運輸,但是膽汁在十二指腸中越積越多,所以慢性不完全性梗阻,大量膽汁,無食物。

    有了這樣的簡單的記憶方法,消化系統(tǒng)這個分值超大的系統(tǒng)是不是就很容易記憶了?更多精彩口訣和記憶方法,請登錄醫(yī)學教育網(wǎng)學習臨床醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》相關課程。

    附:官方教材內(nèi)容

    術后早期并發(fā)癥

    1)術后出血:術后正常的出血量為第一個24小時<300ml,通常僅密切觀察而不做診斷。如果超過該出血量,或超過24小時仍出血,即診斷為術后出血。出血若發(fā)生于術后24小時內(nèi),多系術中止血不確切;若發(fā)生于術后4-6天,多由于吻合口黏膜壞死而出血;若發(fā)生于術后10-20天,多由縫線處感染、腐蝕血管所致。絕大多數(shù)采用非手術療法即可止血,保守療法無效的大出血需再次手術止血。

    2)十二指腸殘端破裂:表現(xiàn)酷似潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn),需立即手術治療。

    3)術后腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏:多發(fā)生于術后5-7天,突然有局限性腹膜刺激征表現(xiàn),或者X線腹部平片在膈下可見游離氣體,則可明確診斷。吻合口破裂需立即手術修補;外瘺形成應引流、胃腸減壓,必要時手術。

    4)術后梗阻:①輸入段梗阻:又分為兩種。急性完全性輸入段梗阻,屬急性閉袢性梗阻,可發(fā)生腸段壞死穿孔,主要表現(xiàn)有上腹部劇烈疼痛,嘔吐物不含膽汁,便可診斷,需手術治療;慢性不完全性輸入段梗阻,癥狀長期不能自行緩解時,可手術。②吻合口梗阻:多因吻合口過小、水腫或內(nèi)翻過多所致,首先行胃腸減壓,消除水腫,通??梢跃徑?,若上述治療失敗,需再次手術。③輸出段梗阻:主要表現(xiàn)上腹部飽脹,嘔吐物含膽汁,X線鋇餐確診后,如不能自行緩解,應立即手術。

    5)術后胃癱:是胃手術和其他腹部手術后常見的一種并發(fā)癥,主要是胃排空障礙為主的綜合征。主要表現(xiàn)在開始進流質或半流質時,患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物多呈綠色,時間長若未及時補液和調(diào)整,易出現(xiàn)水、電解質、酸堿紊亂和營養(yǎng)障礙。早期處理主要是置胃管減壓和靜脈補液,輔助用藥為靜脈滴注甲氧氯普胺和紅霉素,原則上不宜再手術治療?;謴蜁r間較長。

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